Имплантация на 4 имплантах в Сочи — поставим несъёмные зубы за один день

Абсолютные противопоказания немногочисленны: некомпенсированные болезни сердца, активное онкологическое лечение, внутривенные бисфосфонаты, тяжёлые нарушения свёртываемости, выраженные психические расстройства.

Относительные устранимы: декомпенсированный диабет, нестабильное давление, воспаление в полости рта, курение. Их приводят в порядок до операции.

Возраст сам по себе противопоказанием не является. Решают состояние здоровья и способность спокойно перенести два часа в кресле.

Ранние осложнения включают кровотечение, гематому, отёк, инфицирование, нарушение чувствительности губы при близости нерва. Большинство проходит за несколько дней.

Реже случается неприживление отдельного импланта. Тогда его удаляют, дают кости восстановиться и ставят новый.

Профилактика строится на точной диагностике, шаблоне, охлаждении кости при сверлении, антибиотикопрофилактике и соблюдении рекомендаций.

Безнадёжные корни удаляем в тот же день, что и ставим опоры: отдельного визита это не требует. Если во рту есть активное воспаление, сначала снимаем его, и только потом планируем операционный день.

Базовая схема лечения с числом опор, сроками и этапами разобрана в разделе про имплантацию всех зубов на четырёх имплантах.

Ниже — хирургический этап в деталях: анестезия, удаление зубов, установка вертикальных и наклонных опор, контроль первичной стабильности, работа лаборатории и первые недели после операции.

Операция начинается задолго до дня операции, с компьютерной томографии обеих челюстей. По срезам хирург измеряет высоту и ширину кости в каждом участке, плотность, расстояние до пазухи и нервного канала, оценивает оставшиеся зубы.

Затем начинается цифровое планирование. Ортопед моделирует будущие зубы, хирург расставляет под них импланты в программе, подбирая длину, диаметр и угол каждого. На этом этапе видно, где выйдет шахта каждого винта, какой длины получатся консоли и хватит ли кости вокруг каждого импланта хотя бы на полтора миллиметра с каждой стороны.

Весь расчёт занимает несколько дней. Подробнее о подходе написано на странице про цифровую стоматологию.

Лёгкий завтрак обязателен: на голодный желудок волнение переносится тяжелее, а операция длится несколько часов. Утренние препараты принимают по обычной схеме.

С собой стоит взять удобную одежду без плотного воротника, наушники с музыкой или аудиокнигой, воду без газа. Женщинам лучше прийти без помады.

Антибиотик начинают принимать накануне или утром по назначению. Давление измеряют на входе в клинику, при высоких цифрах операцию переносят, и это обычная практика.

Операция идёт под местной анестезией в ясном сознании. Седацию и наркоз клиника не использует, поэтому голодать с вечера и искать сопровождающего не нужно.

Сначала слизистую смазывают гелем с анестетиком, через пару минут она теряет чувствительность. Затем тонкой иглой вводят раствор в несколько точек по дуге челюсти. Через пять-десять минут вся зона работы полностью теряет болевую чувствительность.

Проверяют это просто: хирург касается десны инструментом и спрашивает, что Вы чувствуете. Если где-то осталась чувствительность, добавляют анестетик.

Если на челюсти остались безнадёжные зубы, их удаляют первым делом. Подвижные зубы при пародонтите выходят легко, за несколько минут каждый; корни под старыми коронками иногда требуют больше времени.

После удаления хирург тщательно очищает лунки от воспалённых тканей: оставшаяся грануляция может помешать приживлению имплантов.

Затем гребень выравнивают. Острые края и неровности после удаления зубов сглаживают, иногда снимают несколько миллиметров высоты, чтобы получить ровную площадку для имплантов и чтобы граница будущей конструкции ушла под губу при улыбке.

После установки каждого импланта хирург измеряет его первичную стабильность. Первый показатель, торк, отражает усилие, с которым имплант вкручивался в кость, и измеряется в ньютон-сантиметрах. Второй снимают отдельным прибором, который оценивает колебания импланта в кости.

Для немедленной нагрузки нужен торк от тридцати пяти ньютон-сантиметров на каждом из четырёх имплантов.

Если показатель на одном импланте низкий, возможны варианты: поставить имплант большего диаметра, добавить пятый, отложить нагрузку на несколько недель. Решение принимает хирург прямо в операционной.

На каждый имплант накручивают мультиюнит-абатмент. Прямые идут на передние импланты, угловые на наклонные: они выравнивают оси всех четырёх имплантов в одну плоскость для будущей конструкции.

Затем десну аккуратно укладывают вокруг абатментов и ушивают. Швы накладывают рассасывающимися или обычными нитями, во втором случае их снимают через семь-десять дней.

После ушивания снимают слепки или сканируют положение абатментов для изготовления временных зубов.

Боли нет, это главное. Остаются давление, когда хирург формирует ложе под имплант, вибрация от наконечника, звук аспиратора, прикосновения к губам. При вкручивании импланта ощущается распирающее давление в кости.

Многие пациенты удивляются, насколько операция похожа на обычный долгий визит к стоматологу.

Утомительной её делает продолжительность. Помогают паузы, наушники и условный знак рукой, по которому работа останавливается в любую секунду. Мы расскажем о каждом этапе, пока он идёт, чтобы ничего не происходило внезапно.

После снятия слепков пациент отдыхает несколько часов, а зубной техник изготавливает временную конструкцию. Её отливают из армированного акрила по слепкам и цифровому плану.

Техник подгоняет высоту, форму и цвет зубов, укорачивает жевательную поверхность, чтобы в период приживления импланты не получали избыточной нагрузки.

Обычно на это уходит четыре-шесть часов. Пациент может провести их дома или в клинике.

Вечером того же дня или на следующее утро временную конструкцию фиксируют на абатментах винтами. Врач проверяет прикус, смыкание зубов, отсутствие давления на десну.

Шахты винтов закрывают временным материалом.

Пациент смотрит в зеркало и впервые видит свою новую улыбку. Для многих это самый эмоциональный момент всего лечения: человек, который утром пришёл без зубов или с разрушенными зубами, вечером уходит с ровным рядом.

Костная ткань челюсти неоднородна, и хирург читает её по томограмме как карту. Снаружи лежит плотный кортикальный слой толщиной от одного до трёх миллиметров, внутри губчатое вещество с ячейками, похожими на пемзу. Передний отдел нижней челюсти почти целиком состоит из плотной кости, боковые отделы верхней челюсти почти целиком из рыхлой, и именно эта разница определяет, где имплант наберёт торк, а где будет держаться слабо.

Наклонный имплант пересекает эти слои по диагонали.

За счёт наклона он проходит через кортикальную пластинку дважды: у входа в кость и у верхушки, упираясь в плотный слой противоположной стенки. Хирурги называют это бикортикальной фиксацией, и она даёт первичную стабильность, которую вертикальный имплант той же длины в рыхлой кости не получил бы никогда. Поэтому наклонная установка помогает не только обойти пазуху и нерв, но и заметно повышает шанс на немедленную нагрузку в сложной кости верхней челюсти.

Мы покажем Вам на срезах томограммы, где у Вас плотная кость и где рыхлая, и объясним, почему импланты встанут именно так.

Этот вопрос решают вместе с пациентом, потому что у обоих вариантов есть свои плюсы.

Имплантация на обеих челюстях в один день означает одну операцию, один период отёка, одно восстановление и возможность уже вечером увидеть полностью новую улыбку. Минус в продолжительности: три-четыре часа в кресле даются тяжело людям с больной спиной, шеей или височным суставом, а отёк после двух челюстей выраженнее и держится дольше.

Два визита с интервалом в две-четыре недели переносятся легче каждый по отдельности. Пока заживает первая челюсть, человек успевает привыкнуть к временной конструкции на ней, и вторая операция проходит спокойнее, потому что всё уже знакомо.

Для пациентов, которые приезжают из Лазаревского или Адлера, один визит часто удобнее по логистике. Для пожилых людей и тех, кто тревожится, разумнее два.

Несколько практических советов, которые облегчают этот день.

Операцию лучше назначать на утро: организм свежее, а вечером успевают изготовить и зафиксировать временную конструкцию. Работу и важные встречи стоит освободить минимум на три дня. Дома заранее приготовить мягкую еду, лёд в морозилке, высокую подушку, обезболивающие по рецепту.

Если дорога до дома занимает больше часа, удобнее провести первую ночь поближе к клинике.

Сопровождающий после местной анестезии не обязателен, но приятно, когда вечером кто-то рядом. Мы подберём время операции так, чтобы вечерняя фиксация временных зубов пришлась на удобный для Вас час.

Первые трое суток еда прохладная и мягкая: йогурты, творог, пюре, супы-пюре комнатной температуры, омлет на пару. Горячее, острое и кислое раздражают рану.

Со второй недели можно переходить на тушёные овощи, рыбу, фарш, каши, мягкий хлеб без корки. Откусывать передними зубами пока нельзя, пищу режут мелко и жуют равномерно на обе стороны.

Алкоголь и курение в период заживления замедляют приживление и повышают риск воспаления.

Первые две недели еда мягкая: пюре, супы, творог, омлеты, каши. Через две недели можно переходить на более плотную пищу, но избегать твёрдого и жёсткого до окончания приживления.

Жевать стоит равномерно на обе стороны, не откусывать передними зубами жёсткие продукты.

Гигиена начинается со второго дня: мягкая щётка по зубам временной конструкции, антисептический раствор для ванночек. Через неделю подключают ирригатор на минимальной мощности. Подробные правила собраны на странице про гигиену.

Импланты изготавливают из титана медицинской чистоты или его сплавов. Титан не отторгается организмом, не вызывает аллергии и прочно срастается с костью.

Поверхность импланта обрабатывают, создавая микрорельеф, в который врастает кость. От качества этой обработки зависит скорость и надёжность приживления.

Конкретную систему имплантов выбирает хирург: он работает с теми, которые знает досконально и к которым есть полный набор деталей. Сравнение типов собрано на странице про виды имплантов.

На нижней челюсти кость плотная, импланты набирают высокий торк, и немедленная нагрузка возможна почти всегда. Главное ограничение здесь нерв, который проходит в боковых отделах и выходит через подбородочные отверстия.

Верхняя кость рыхлее, торк набирается сложнее, а сверху нависает пазуха. Наклонные импланты идут вдоль её передней стенки, и точность угла здесь критична.

Поэтому на верхней челюсти хирург чаще рассматривает дополнительные импланты или импланты большей длины.

Ложе под имплант формируют серией свёрл, постепенно увеличивая диаметр. Каждое сверло работает на своей скорости с обильным охлаждением.

Перегрев кости выше сорока семи градусов даже на минуту повреждает клетки, и имплант в таком ложе приживается хуже. Поэтому скорость, давление и охлаждение контролируют постоянно.

Диаметр ложа подбирают чуть меньше диаметра импланта, чтобы он вкручивался с плотным натягом и набирал высокую первичную стабильность.

При классической имплантации каждый утраченный зуб замещают отдельным имплантом с коронкой. Для полной челюсти это восемь-десять имплантов и достаточная кость во всех участках.

Имплантация на 4 имплантах восстанавливает всю челюсть меньшим числом опор, связанных общей конструкцией, и работает там, где классическая схема потребовала бы наращивания кости.

Выбор определяет томограмма, а вкусы пациента и врача здесь вторичны. Бывает, что на одной челюсти подходит классическая схема, а на другой имплантация на четырёх опорах, и это нормальное сочетание.

Первые сутки: звонок из клиники, при необходимости осмотр. Седьмой-десятый день: снятие швов, оценка заживления. Первый месяц: контроль посадки временной конструкции и прикуса. Третий месяц: контрольный снимок, оценка приживления имплантов.

Четвёртый-шестой месяц: изготовление и фиксация постоянной конструкции. Дальше осмотр и профессиональная чистка дважды в год.

Мы пригласим Вас на каждый визит заранее и напомним о нём накануне.

Подготовка начинается с томограммы и цифрового плана. Игорь Владимирович Арцруни, главный врач, показывает пациенту на экране, где встанет каждый имплант, под каким углом и почему, и сколько имплантов поместится в его кость. Когда объём позволяет поставить шесть или восемь, предлагается этот вариант.

В день операции работа идёт под местной анестезией, с паузами, с проверкой торка на каждом импланте. Временные зубы фиксируют вечером того же дня или на следующее утро.

После операции звонок на следующий день, осмотр в первые сутки при необходимости, снятие швов через неделю. Мы вернём Вам зубы за один день и будем вести Вас до постоянной конструкции и дальше.

На импланты клиника даёт пожизненную гарантию, на протез год при соблюдении рекомендаций и профилактических визитов. Познакомиться с хирургом и посмотреть выполненные работы можно заранее, а порядок расчёта собран на странице с ценами.

Больно ли ставить импланты? Нет. Местная анестезия полностью убирает боль. Остаются давление, вибрация и звуки.

Сколько длится имплантация на 4 имплантах? Полтора-два с половиной часа на одну челюсть, три-четыре часа на обе.

Уйду ли я с зубами в день операции? Да, при достаточной первичной стабильности имплантов временную конструкцию фиксируют вечером или на следующее утро.

Зачем импланты ставят под углом? Чтобы обойти пазуху и нерв, опереться на плотную кость и сократить консоль будущей конструкции.

Когда можно вернуться на работу? Обычно через три-пять дней, когда спадёт отёк.

Что будет, если имплант не приживётся? Его удаляют, дают кости восстановиться и ставят новый. Такое случается редко.

Нужно ли голодать перед операцией? Нет. Операция идёт под местной анестезией, лёгкий завтрак нужен.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Eriksson A.R., Albrektsson T. Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury: a vital-microscopic study in the rabbit // Journal of Prosthetic Dentistry. 1983; 50 (1): 101–107. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants: a literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Tahmaseb A., Wismeijer D., Coucke W., Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 25–42. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Albrektsson T., Wennerberg A. On osseointegration in relation to implant surfaces // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (Suppl 1): 4–7. Soares P.B.F. et al. Rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four concept: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 48 (12): 1593–1602. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.