Имплантация на 6 имплантах в Сочи — восстановим челюсть за один операционный день

Противопоказания общие для любой полной реабилитации: сердечная недостаточность без компенсации, онкология в стадии лечения, бисфосфонаты в вену, серьёзные нарушения свёртывания.

Для шести опор добавляется только одно условие: должна быть кость в боковых участках. Если её нет, лечение не отменяется, просто план переходит на четыре точки.

Часто бывает так: спереди и в зоне премоляров объёма хватает, а сзади для последней пары остаётся три-четыре миллиметра.

Тогда выбирают из нескольких путей. Можно уйти на четыре опоры с наклонёнными задними. Можно наклонить только последнюю пару вдоль стенки пазухи. Можно поставить укороченные опоры. Можно сначала нарастить кость и вернуться к задней паре через полгода.

Каждый путь взвешивают по снимку: сколько даёт шестая опора и сколько стоит её получить.

Если дело только в высоте кости под пазухой, обсуждаем синус-лифтинг: он добавляет к лечению от четырёх до девяти месяцев. Очаги воспаления лечим заранее, безнадёжные корни удаляем в день установки опор.

Ниже разобрана расстановка шести имплантов по дуге, ход операции, первичная стабильность каждой опоры, приживление и то, что делать, если для шестого импланта не хватает кости.

Четыре импланта дают минимально достаточную опору, и протокол с ними подтверждён двадцатилетними наблюдениями. Шесть имплантов добавляют три вещи.

Первая: нагрузка на каждый имплант снижается примерно на треть. Вторая: последний имплант встаёт дальше назад, и консоль укорачивается или исчезает. Третья: появляется резерв, и потеря одного импланта через годы не выводит конструкцию из строя.

Отсюда рабочее правило: хватает кости на шесть-восемь опор, значит ставят шесть-восемь. Четвёрка остаётся для сильно истончённого гребня, где лишним точкам попросту негде встать, и эта логика подробно изложена в тексте о схеме на четырёх опорах.

Между соседними имплантами должно оставаться не меньше трёх миллиметров кости. При меньшем расстоянии кость между ними теряет питание и рассасывается.

Параллельность имплантов важна для посадки каркаса. Мультиюнит-абатменты выравнивают оси, но в пределах своих углов, и слишком большое расхождение между имплантами усложняет протезирование.

Поэтому расстановку шести имплантов планируют в программе с точностью до градуса.

Всё начинается с объёмного снимка: КТ челюстей показывает в каждой из шести точек, какой высоты гребень, насколько он широк, где проходят пазуха и нерв.

Потом на экране появляются будущие зубы, и только под них хирург размещает три пары опор. Сразу видно, куда выйдут каналы винтов и не упирается ли какая-то опора в стенку пазухи.

Как устроено такое моделирование, объясняет раздел о цифровых технологиях.

Из программы план переходит в пластиковую направляющую капу с шестью втулками. Хирург надевает её на челюсть, и каждое сверло идёт ровно туда, куда его направили на экране.

Чем больше точек, тем выше цена ошибки: одна сбившаяся опора ломает параллельность остальных и сокращает промежуток кости между соседями.

Подробнее о работе по направляющим рассказано в материале о навигации в хирургии.

Список дел до операции короткий. Сдать кровь на анализы, принести заключения терапевта или кардиолога, если есть хронические болезни, пролечить воспаление в полости рта.

Свои таблетки от давления, сахара и для разжижения крови пациент продолжает пить, а корректирует их только его лечащий врач. Мы свяжемся с ним сами, если Вы дадите контакт.

Накануне начинают антибиотик, утром легко завтракают.

Обезболивание местное, от начала до конца Вы в сознании и можете остановить работу жестом. Медикаментов для сна мы не применяем.

Отличие от схемы на четырёх в охвате: раствор вводят ещё и в задние участки, где встанет последняя пара. Минут через десять вся челюсть молчит.

Если по ходу какой-то участок начинает чувствовать, анестетик добавляют сразу.

Сначала удаляют безнадёжные зубы и очищают лунки. Затем выравнивают гребень, создавая ровную площадку для имплантов и прячущую границу будущей конструкции под губу.

Импланты ставят по порядку: сначала фронтальная пара, затем пара в зоне премоляров, затем боковые импланты. Такая последовательность позволяет проверить положение первых имплантов и скорректировать остальные относительно них.

Ложе под каждый имплант формируют серией свёрл с обильным охлаждением.

После установки каждого импланта хирург измеряет торк и стабильность прибором. Для немедленной нагрузки нужны показатели от тридцати пяти ньютон-сантиметров.

Шесть имплантов дают здесь гибкость. Если один имплант набрал низкую стабильность, его закрывают заглушкой и оставляют приживаться без нагрузки, а временную конструкцию фиксируют на пяти имплантах.

При четырёх имплантах такой возможности нет: низкая стабильность одного импланта означает отказ от немедленной нагрузки.

Поверх каждой опоры закручивают переходник-мультиюнит, прямой или угловой в зависимости от наклона. Вместе они приводят шесть осей к общей плоскости.

Десну укладывают вокруг абатментов и ушивают. Затем снимают оттиски или сканируют положение абатментов для лаборатории.

Длительность операции на шести имплантах на двадцать-сорок минут больше, чем на четырёх: около двух часов на одну челюсть.

Время складывается из нескольких этапов. Анестезия занимает пятнадцать минут. Удаление зубов от десяти минут до часа, в зависимости от их числа и состояния. Выравнивание гребня пятнадцать-двадцать минут. Установка каждого импланта десять-пятнадцать минут. Абатменты, швы и оттиски ещё двадцать-тридцать минут.

Обе челюсти в один день требуют четырёх-пяти часов с перерывом, поэтому их часто разносят на два визита.

Боли нет. Ощущается давление при формировании ложа под имплант, вибрация, звук наконечника, распирание при вкручивании импланта.

Шесть имплантов по ощущениям почти не отличаются от четырёх, просто работа длится дольше. Работу разбивают на отрезки с паузами, чтобы закрыть рот, попить воды и отдохнуть.

Мы расскажем, какой имплант ставится в данный момент и сколько осталось, чтобы время не тянулось бесконечно.

Пока пациент отдыхает, лаборатория изготавливает временную конструкцию из армированного акрила. Вечером или на следующее утро её фиксируют на абатментах.

Временный протез выполняет несколько задач: возвращает внешний вид и речь, защищает лунки удалённых зубов, шинирует все шесть имплантов в единую систему. Параллельно он работает адаптационным протезом, по которому ортопед выверяет прикус и форму будущей постоянной конструкции.

Синус-лифтинг приподнимает слизистую дна пазухи и подкладывает под неё костный материал, после чего в этом месте помещается опора нормальной длины. Наращивание гребня возвращает недостающую ширину или высоту.

Ожидание после таких вмешательств растягивается на четыре-девять месяцев. Если под пазухой сохранилось пять миллиметров, подъём дна иногда совмещают с установкой в один визит.

Сорокалетнему с сильным прикусом такое вложение обычно окупается. Семидесятилетнему со спокойной нагрузкой проще остановиться на четырёх опорах без пластики. Мы распишем оба сценария с датами, решение останется за Вами.

Атрофия гребня развивается по предсказуемому графику, и на нём хорошо видно, где проходит граница между двумя схемами. В первый год после потери зубов кость теряет до четверти ширины и заметную часть высоты, дальше процесс замедляется, но идёт годами, а под съёмной пластинкой ускоряется. Человек, удаливший зубы год назад, почти всегда имеет объём для трёх пар опор. Человек, проносивший протез десять лет, чаще всего имеет его только в передней трети челюсти.

Компьютерная томография позволяет измерить эту границу в миллиметрах.

Если над нервом или под пазухой в боковых участках остаётся восемь миллиметров и больше, третья пара встаёт вертикально без ухищрений. Если пять-семь, её наклоняют или укорачивают. Если меньше пяти, разумнее либо наращивать кость, либо переходить на All-on-4, где задние опоры по определению уходят вперёд под углом и боковые участки не нужны вовсе.

Мы покажем Вам эти цифры на Вашем снимке и объясним, какая схема из них следует.

На практике схемы на верхней и нижней челюсти нередко различаются, и это нормальная ситуация. Верхняя кость рыхлее, ей дополнительная пара нужнее, а нижняя в передней трети настолько плотная, что четыре хорошо поставленные опоры держат конструкцию с запасом.

Обратный вариант тоже встречается, когда пазухи опустились низко, а нижний гребень сохранился.

Каждую челюсть планируют по её собственной томограмме, и совпадать им незачем. Мы расскажем, почему для каждой выбрана своя схема, и ответим на вопросы до того, как Вы примете решение.

На консультации вопрос обычно звучит прямо: стоит ли доплачивать за два лишних импланта. Честный ответ зависит от трёх вещей, и их удобно проговорить вслух.

Первая касается возраста и горизонта. Человеку сорока лет конструкция должна прослужить три десятилетия, за которые вероятность потерять хотя бы одну опору накапливается, и запас в виде лишней пары превращает такую потерю в плановый ремонт вместо переделки всей работы. Семидесятилетнему пациенту с умеренной нагрузкой этот запас нужен меньше.

Вторая касается прикуса. Сильные жевательные мышцы, стёртые до плоскости зубы, утренняя усталость челюсти говорят о нагрузке выше средней, и шесть имплантов распределяют её заметно лучше.

Третья касается кости. Если для третьей пары нужна пластика с полугодовым ожиданием, выгода от шести имплантов должна перевешивать это ожидание, и так бывает не всегда.

Когда все три пункта сходятся в пользу шести, решение очевидно. Когда расходятся, его принимают вместе, взвешивая, что для пациента важнее: скорость и простота лечения или запас прочности на десятилетия. Мы подберём вариант под Ваши приоритеты и распишем его письменно.

Нижняя кость плотная, и импланты в ней держатся крепко. Ограничивает нерв, проходящий в боковых отделах в костном канале.

Шесть имплантов на нижней челюсти ставят, когда над нервом сохранилось восемь-десять миллиметров кости. Если меньше, третью пару имплантов делают короче или отказываются от неё в пользу четырёх имплантов.

Импланты внизу приживают быстрее, за три-четыре месяца.

У людей, чьи зубы ушли из-за пародонтита, десна и кость реагируют на налёт острее, и вокруг опор воспаление через годы развивается у них чаще. Лишняя пара опор этого не отменяет, зато превращает потерю одной опоры из катастрофы в плановый ремонт.

Таким пациентам до операции особенно нужна санация и занятие по гигиене, а после неё жёсткий график чисток.

В первые дни возможны синяк, отёк, небольшое кровотечение, воспаление в ране, временное онемение губы, если опора стоит рядом с нервом. Как правило, всё это уходит за несколько дней.

Иногда одна опора не срастается с костью. На шести это переживается спокойно: её извлекают, ждут, пока лунка заживёт, и ставят заново, а протез тем временем держится на остальных пяти.

Контрольные осмотры первого года расписаны заранее: швы через неделю, прикус временной конструкции через месяц, снимок через три.

Дальше гигиенист чистит конструкцию каждые полгода, раз в год делают снимок, а раз в один-два года ортопед снимает протез и меняет винты. Начинающееся воспаление вокруг одной опоры закрывают за пару визитов; если процесс зашёл далеко, нужно лечение периимплантита.

Дома хватает щётки, ёршиков под перемычками и ирригатора по вечерам. Как подобрать размер ёршика, объясняет раздел о домашнем уходе.

Срок службы опор при хорошем уходе измеряется десятилетиями, и за первые десять лет выбывает меньше одной из десяти. Сам протез изнашивается раньше, лет за пятнадцать-двадцать, и его меняют на тех же опорах.

Лишняя пара не удлиняет жизнь каждой опоры. Она страхует систему целиком.

Число опор здесь выводят из снимка. Игорь Владимирович Арцруни проходит с пациентом по томограмме от клыка до моляра и показывает, встанет ли в каждой зоне своя пара и сколько кости останется вокруг неё. Если объём есть, план строится на шести или восьми опорах, если нет, на четырёх, и втискивать лишние опоры никто не будет.

Операция идёт по направляющему шаблону и под местной анестезией, торк замеряют на каждой опоре. Зубы появляются в тот же вечер или утром.

На следующий день мы звоним сами, через неделю снимаем швы, через месяц и три месяца смотрим, как идёт сращение. Мы поможем пройти этот путь без спешки и останемся рядом на годы наблюдения.

Гарантия бессрочная на опоры и годовая на конструкцию, если выполнять рекомендации и приходить на профилактику. О хирурге и о завершённых случаях можно прочитать на сайте, а принцип расчёта описан в разделе стоимости.

Куда ставят шесть имплантов? Тремя парами: во фронтальном отделе, в зоне премоляров и в боковых отделах в области первого моляра.

Дольше ли операция, чем на четырёх имплантах? На двадцать-сорок минут. Около двух часов на одну челюсть.

Больнее ли ставить шесть имплантов? Боли нет ни в одном варианте, отличается только продолжительность.

Уйду ли я с зубами? Как правило, да. Если один имплант набрал низкую стабильность, конструкцию фиксируют на пяти.

Что делать, если кости не хватает на шесть имплантов? Варианты: четыре импланта с наклоном, наклон третьей пары, короткие импланты или наращивание кости.

Сильнее ли отёк? Немного, в боковых отделах. Пик на второй-третий день, к концу недели проходит.

Сколько служат шесть имплантов? Десятилетиями при контроле воспаления. Постоянную конструкцию меняют через пятнадцать-двадцать лет.

Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Mericske-Stern R., Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S133–S153. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Tarnow D.P., Cho S.C., Wallace S.S. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest // Journal of Periodontology. 2000; 71 (4): 546–549. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants: a literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Tahmaseb A., Wismeijer D., Coucke W., Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 25–42. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.