Имплантация на 8 имплантах — восстановим челюсть на восьми имплантах в Сочи

К установке имплантов и наращиванию кости противопоказания общие: некомпенсированный диабет, тяжёлые болезни сердца, онкология в активном лечении, внутривенные бисфосфонаты, выраженные нарушения свёртываемости.

Для синус-лифтинга добавляются хронический гайморит в стадии обострения и некоторые анатомические особенности пазухи. Их выявляют по томограмме и при необходимости лечат у лор-врача до операции.

Плотность кости различается по зонам. Передний отдел нижней челюсти плотный, как слоновая кость, боковые отделы верхней рыхлые, как губка. Имплант в плотной кости набирает высокую первичную стабильность сразу, в рыхлой держится слабее.

При восьми имплантах эта разница проявляется особенно ярко: передние импланты набирают торк легко, задние могут потребовать особой техники подготовки ложа или отсрочки нагрузки.

Хирург оценивает плотность по томограмме заранее и подбирает для каждой зоны свои импланты и свою технику.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Сравнить это решение с другими способами восстановить челюсть можно на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Самый короткий путь доступен, когда кость сохранилась во всех восьми точках. Обычно это пациенты, потерявшие зубы в последние год-два, или те, у кого безнадёжные зубы ещё стоят.

В этом случае одноэтапная имплантация проходит за один визит: удаление оставшихся зубов, установка восьми имплантов по шаблону, фиксация временного протеза в день операции или на следующий.

Дальше три-шесть месяцев приживления и изготовление постоянной конструкции. Весь путь занимает пять-семь месяцев.

Когда в боковых отделах кости критически мало, лечение делят на два этапа. Сначала наращивают кость: поднимают дно пазухи, восстанавливают ширину или высоту гребня. Затем четыре-девять месяцев ждут, пока новая кость созреет. И только после этого устанавливают восемь имплантов.

Весь путь в этом случае занимает от года до полутора лет.

Иногда этапы комбинируют: в переднем отделе импланты ставят сразу и дают на них временную нагрузку, а в боковых одновременно наращивают кость и возвращаются к ним позже. Так пациент не остаётся без зубов на время подготовки.

Гайморова пазуха нависает над боковыми отделами верхней челюсти. После удаления жевательных зубов её дно постепенно опускается, и высота кости под ней уменьшается иногда до двух-трёх миллиметров.

Синус-лифтинг поднимает слизистую дна пазухи и подкладывает под неё костный материал. Через несколько месяцев материал превращается в собственную кость, и в этом месте можно установить имплант нормальной длины.

Для восьми имплантов на верхней челюсти синус-лифтинг нужен часто: именно под пазухой должна встать последняя пара.

Закрытый синус-лифтинг выполняют через лунку будущего импланта: дно пазухи приподнимают на три-четыре миллиметра специальным инструментом и сразу устанавливают имплант. Подходит, когда под пазухой осталось хотя бы пять-шесть миллиметров кости.

Открытый синус-лифтинг делают через небольшое окно в боковой стенке челюсти. Дно пазухи поднимают на десять и больше миллиметров, заполняют пространство костным материалом. При достаточной остаточной кости имплант ставят одновременно, при малой через четыре-девять месяцев.

Какой вариант подходит, решают по томограмме.

Когда гребень узкий или низкий, применяют направленную костную регенерацию. Дефект заполняют костным материалом, а сверху закрывают мембраной, тонкой плёнкой, которая не даёт мягким тканям прорасти в зону будущей кости.

Под мембраной за несколько месяцев формируется новая кость, в которую затем ставят импланты.

Мембраны бывают рассасывающиеся, которые не нужно удалять, и нерассасывающиеся, которые снимают при установке имплантов. Выбор зависит от размера дефекта. Подробнее о вариантах написано на странице про костную пластику.

Если безнадёжные зубы ещё стоят, их удаляют в день установки имплантов. Лунки тщательно очищают от воспалённых тканей, после чего импланты ставят либо в межлуночные перегородки, либо непосредственно в лунки.

Удаление в день имплантации сохраняет кость лучше, чем удаление с отсрочкой: гребень не успевает атрофироваться.

При активном воспалении вокруг корней иногда удаляют зубы заранее и ставят импланты через шесть-восемь недель, когда очаги зажили.

Установка восьми имплантов проходит под местной анестезией. Пациент в сознании, может попросить паузу жестом, препаратов для сна мы не используем.

Операция на одной челюсти длится два-два с половиной часа, при одновременном синус-лифтинге или пластике до трёх. Работа разбита на отрезки с перерывами.

Боли нет. Ощущаются давление при формировании ложа, вибрация, распирание при вкручивании импланта. Мы расскажем, какой этап идёт и сколько осталось, чтобы время не тянулось.

Главный страх при длинном маршруте звучит так: неужели год ходить без зубов. Нет.

При одноэтапной имплантации временный протез появляется в день операции. При двухэтапном маршруте на время подготовки кости изготавливают временную конструкцию: несъёмную на уже установленных передних имплантах или на оставшихся зубах, реже съёмную.

Внешний вид и речь сохраняются на всём протяжении лечения.

Маршрут без подготовки. Первая-вторая неделя: томография, план, шаблон, анализы. Операция и временный протез. Три-шесть месяцев приживления. Изготовление постоянной конструкции около месяца. Итого пять-семь месяцев.

Маршрут с одновременной пластикой. Всё то же, но приживление в зонах пластики занимает шесть-восемь месяцев. Итого семь-девять месяцев.

Маршрут в два этапа. Наращивание кости, четыре-девять месяцев созревания, установка имплантов, три-шесть месяцев приживления, постоянная конструкция. Итого год-полтора.

Сроки лечения определяются биологией кости, и ускорить её нельзя.

После наращивания через четыре-девять месяцев делают контрольную томографию. Хирург смотрит высоту и ширину новой кости, её плотность, границу между материалом и собственной костью.

Если кость созрела и объём достаточен, назначают установку имплантов. Если плотность ещё низкая, ждут ещё два-три месяца.

Во время установки хирург дополнительно оценивает кость по сопротивлению при сверлении и по торку импланта.

Месяцы ожидания между этапами проходят в обычной жизни. Работать можно через несколько дней после каждой операции, ограничения по еде касаются только первых недель.

Для сочинцев главное ограничение связано с морем: после синус-лифтинга и после установки имплантов по две недели нельзя купаться, нырять и париться. При двухэтапном маршруте это означает два таких периода. Планировать их разумнее на межсезонье, а длинный летний отрезок оставить на ожидание созревания кости, когда ограничений уже нет.

Перелёты после синус-лифтинга откладывают минимум на две недели.

На практике схемы на двух челюстях часто различаются. Верхняя кость рыхлее, и восемь опор на ней оправданы чаще, но именно наверху мешает пазуха, требующая синус-лифтинга. Нижняя челюсть плотнее, ей нередко хватает шести опор, а наращивать высоту над нервным каналом сложнее, чем поднимать дно пазухи.

Отсюда частая комбинация: восемь опор сверху после синус-лифтинга, шесть снизу без подготовки.

Этапы на двух челюстях можно совместить: пока наверху созревает кость после подъёма дна пазухи, внизу уже ставят опоры и фиксируют временный протез. Так общий срок лечения не складывается из двух маршрутов, а идёт параллельно.

Когда все восемь имплантов прижились, начинают изготовление постоянной конструкции. Чаще всего делают сегментированный протез из трёх-четырёх мостов, каждый на своей паре имплантов.

Материал выбирают по эстетике и прикусу: керамика на коротких мостах, монолитный диоксид циркония при бруксизме, металлокерамика при желании ремонтировать сколы. Подробнее на страницах про циркониевые коронки и металлокерамику.

Изготовление занимает три-пять недель с примерками каркаса и восковой композиции.

При восьми имплантах эта ситуация переносится легче всего. Неприжившийся имплант удаляют, дают лунке зажить два-три месяца и ставят новый.

Временный протез всё это время держится на остальных семи. Если постоянная конструкция сегментированная, затрагивается только один мост.

Частота неприживления в зонах наращённой кости немного выше, чем в собственной, и это учитывают при планировании.

Причин несколько. Кость после наращивания созревает медленнее расчётного, особенно у курящих и при диабете. На контрольной томографии плотность оказывается недостаточной. Один имплант не набирает стабильность. Возникает воспаление в зоне пластики.

В каждом из этих случаев разумнее подождать, чем торопиться.

Лишние два-три месяца на старте окупаются десятилетиями надёжной работы. Спешка на этом этапе почти всегда оборачивается переделкой.

Курение нарушает кровоснабжение кости и десны, замедляет созревание наращённой кости и повышает риск неприживления имплантов. При длинном маршруте с наращиванием это влияние умножается на каждом этапе.

Отказ хотя бы за две недели до каждой операции и на месяц после заметно улучшает результат.

Полный отказ улучшает его радикально. Кальян и системы нагревания табака действуют на кость так же, как сигареты.

Восемь имплантов оправданы, когда кость позволяет или когда пациент готов к длинному маршруту ради максимального результата. Для пожилого человека с умеренной нагрузкой и атрофией в боковых отделах год подготовки ради двух дополнительных имплантов часто не имеет смысла.

В таких случаях шесть имплантов без наращивания или протокол All-on-4 с наклонными задними опорами дают надёжный результат за полгода.

Мы подберём схему, в которой выгода от каждой дополнительной опоры действительно перевешивает сроки и нагрузку.

Импланты в собственной и наращённой кости при контроле воспаления служат десятилетиями. Постоянная конструкция изнашивается за пятнадцать-двадцать лет, а сегментированную можно обновлять по частям.

После завершения лечения гигиенист чистит конструкцию раз в полгода, раз в год делают снимок, периодически снимают мосты для ревизии. Ежедневный уход включает щётку, ёршики и ирригатор; подробности на странице про гигиену.

Смета складывается из диагностики и планирования, шаблона, восьми имплантов с абатментами, наращивания кости при необходимости, временных конструкций на всех этапах, постоянного сегментированного протеза.

Наращивание может заметно увеличить сумму, поэтому маршрут с подготовкой и без неё считают отдельно.

Порядок расчёта собран на странице с ценами, и оба варианта мы распишем рядом.

Перед тем как соглашаться на год лечения, стоит получить ответы на несколько вопросов. В каких точках кости хватает сразу, а где нужна подготовка. Какой вид синус-лифтинга планируется и почему. Какой материал пойдёт на наращивание и понадобится ли мембрана. Сколько этапов будет и сколько месяцев займёт каждый. Какая временная конструкция будет у меня между этапами.

И главный вопрос: что я получу от восьми опор такого, чего не дадут шесть без подготовки.

Если на последний вопрос звучит конкретный ответ со ссылкой на Вашу кость, прикус и возраст, маршрут продуман. Мы расскажем всё это на консультации и выдадим план письменно, с датами каждого этапа.

Маршрут строится по кости. Игорь Владимирович Арцруни раскладывает томограмму на зоны, показывает пациенту, где импланты встанут сразу, где нужна одновременная пластика, а где сначала придётся восстановить основание. Из этой карты и складывается план: одна операция, одна с пластикой или два этапа.

Если восемь имплантов требуют года подготовки, а выгода для конкретного пациента невелика, предлагается шесть или четыре. Если кость позволяет или пациент готов к длинному пути ради лучшего результата, план строится на восьми.

На всех этапах зубы у пациента есть. Мы проведём Вас через весь маршрут и будем наблюдать конструкцию годами.

Опоры клиника гарантирует пожизненно, протез на год вперёд, если выполнять рекомендации и не пропускать профилактику. О хирурге и выполненных случаях можно прочитать на сайте, а варианты постоянных работ сравниваются в обзоре протезов на опорах.

Сколько длится имплантация на 8 имплантах? От пяти-семи месяцев при сохранённой кости до года-полутора при необходимости наращивания.

Обязательно ли нужен синус-лифтинг? Нет. Он нужен, когда под пазухой не хватает кости для задней пары имплантов на верхней челюсти.

Буду ли я без зубов во время подготовки кости? Нет. На всех этапах есть временная конструкция.

Можно ли поставить восемь имплантов за одну операцию? Да, если кость сохранилась во всех восьми точках.

Больно ли наращивать кость? Под местной анестезией боли нет. Отёк после наращивания сильнее, чем после установки имплантов.

Что если имплант в наращённой кости не приживётся? Его заменят через два-три месяца, а временный протез будет держаться на остальных.

Когда можно купаться в море? Через две недели после каждой операции. При двухэтапном маршруте таких периодов два.

Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Chiapasco M., Casentini P., Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 237–259. Buser D., Urban I., Monje A. et al. Guided bone regeneration in implant dentistry: basic principle, progress over 35 years, and recent research activities // Periodontology 2000. 2023; 93 (1): 9–25. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Tan W.L., Wong T.L., Wong M.C., Lang N.P. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 5): 1–21. Tarnow D.P., Cho S.C., Wallace S.S. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest // Journal of Periodontology. 2000; 71 (4): 546–549. Tahmaseb A., Wismeijer D., Coucke W., Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 25–42. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants: a literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Strietzel F.P., Reichart P.A., Kale A. et al. Smoking interferes with the prognosis of dental implant treatment: a systematic review and meta-analysis // Journal of Clinical Periodontology. 2007; 34 (6): 523–544. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.