Имплантация нижних зубов в Сочи

Нижняя челюсть для имплантации считается более благоприятной зоной, чем верхняя: кость здесь плотнее, приживление идёт быстрее, а во многих случаях удаётся нагрузить импланты коронками почти сразу. Но у нижней челюсти своя анатомическая «карта опасностей» — прежде всего нижнечелюстной канал с крупным нервом, — и планировать установку без объёмного снимка нельзя. Разбираем особенности имплантации снизу, сроки и протоколы. О приёме у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• Плотная кость. Нижняя челюсть содержит больше компактного (плотного) вещества. Имплант в момент установки получает высокую первичную стабильность — плотно «закручивается» в кость. Это ключ к успеху и к возможности ранней нагрузки.
• Быстрое приживление. Остеоинтеграция (сращение импланта с костью) занимает 3–4 месяца против 4–6 на верхней челюсти.
• Нет пазух. Верхнечелюстных синусов снизу нет, поэтому синус-лифтинг не требуется никогда.
• Чаще возможна немедленная нагрузка. При хорошей плотности кости на имплант в день установки ставят временную коронку вне прикуса.

Нижнечелюстной канал. Внутри тела челюсти проходит канал с нижним альвеолярным нервом, артерией и веной. Он иннервирует зубы, нижнюю губу и подбородок. Имплант должен отстоять от верхней стенки канала минимум на 2 мм. Повреждение нерва грозит стойким онемением губы и подбородка, поэтому положение канала обязательно оценивают по КТ и устанавливают имплант по навигационному шаблону.

Подбородочное отверстие. В зоне премоляров нерв выходит наружу через отверстие; рядом с ним имплант ставят с осторожностью.

Атрофия кости по высоте. После давней потери жевательных зубов гребень «оседает» к каналу — места для импланта нужной длины не остаётся. Решения: короткие импланты (6–8 мм), вертикальная костная пластика, реже — транспозиция нерва (по строгим показаниям).

Тонкий гребень во фронте. Нижние резцы тонкие, кость под ними узкая — иногда требуется подсадка костного материала по ширине.

Поднутрение с язычной стороны. В области моляров внутренняя поверхность челюсти уходит вглубь; при сверлении важно не перфорировать язычную пластинку (риск кровотечения в дне полости рта).

По компьютерной томографии врач до операции определяет:

• точный ход нижнечелюстного канала и положение подбородочного отверстия;
• высоту кости над каналом и ширину гребня в каждой точке;
• плотность кости — от неё зависит возможность немедленной нагрузки;
• наличие очагов у корней соседних зубов, кист, остатков корней;
• нужна ли костная пластика и какая.

1. Диагностика: осмотр, КТ, цифровое планирование с отрисовкой канала и позиций имплантов.
2. Подготовка: профгигиена, лечение кариеса и каналов на соседних зубах, при дефиците кости — пластика.
3. Установка импланта под местной анестезией по хирургическому шаблону, отступя от канала. По желанию — в седации.
4. Приживление 3–4 месяца; при высокой первичной стабильности — временная коронка в день операции.
5. Формирователь десны для правильного контура мягких тканей.
6. Протезирование: постоянная коронка из диоксида циркония с точной настройкой смыкания.

Здесь нижняя челюсть особенно выигрышна: плотная кость в переднем отделе (между подбородочными отверстиями) позволяет использовать протоколы All-on-4 и All-on-6 — несъёмный протез всей челюсти на 4–6 имплантах с фиксацией временной конструкции в первые дни. Более бюджетный вариант — покрывной съёмный протез на 2–4 имплантах: даже две опоры кардинально улучшают фиксацию, с которой у нижних полных протезов «на присосках» обычно проблемы.

Начинают с бесплатного приёма: консультация имплантолога, осмотр, 3D-томография, план. На снимке врач отрисовывает нижнечелюстной канал и рассчитывает безопасный отступ, оценивает высоту и плотность кости и заранее решает, возможна ли немедленная нагрузка временной коронкой и нужна ли костная пластика.

Установку проводят строго по навигационному шаблону, под надёжной анестезией, при желании — с седацией; это позволяет разместить имплант точно и безопасно относительно нерва. Ортопедический этап ведут под дентальным микроскопом, коронки и каркасы изготавливает собственная цифровая лаборатория. При полном отсутствии нижних зубов хирург-имплантолог и ортопед вместе планируют All-on-4/6 или покрывной протез.

«Доктор Арц» — одна из ведущих клиник Сочи с хирургическим и ортопедическим отделениями и своим зуботехническим производством. На импланты и работу действует гарантия.

Первые дни — холод к щеке по схеме, антисептические ванночки (не полоскания) со 2-го дня, мягкая прохладная пища, жевание на противоположной стороне, отказ от курения, бани, спорта и авиаперелётов на 1–2 недели. Чистить зубы можно сразу, обходя шов мягкой щёткой. Онемение губы, нарастающая боль, отёк с температурой — повод срочно связаться с врачом.

Да. Кость нижней челюсти плотнее, срок остеоинтеграции обычно 3–4 месяца.

Часто да — при высокой первичной стабильности импланта ставят временную коронку вне прикуса в день операции. Решение принимают по КТ и по ощущению в момент установки.

При нарушении отступа от канала возможно онемение губы и подбородка. Поэтому положение канала оценивают по КТ, а имплант ставят по шаблону с запасом не менее 2 мм.

Использовать короткие импланты или нарастить кость по высоте. Тактику определяют по снимку.

Для несъёмного протеза — 4–6 (All-on-4/6), для съёмного покрывного — 2–4.

• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2011. — С. 150–260.
• Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев А. И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 400–470.
• Greenstein G., Tarnow D. The mental foramen and nerve: clinical and anatomical factors related to dental implant placement // J Periodontol. — 2006. — Vol. 77, N 12. — P. 1933–1943.