Имплантация передних зубов в Сочи

Восстановить передний зуб имплантом сложнее, чем жевательный, — не потому, что операция объёмнее, а потому, что результат всё время на виду. Здесь мало «вкрутить» имплант: нужно воссоздать естественный контур десны, сосочки между зубами, правильную форму и цвет коронки, чтобы искусственный зуб не отличался от соседних. Разбираем, что делает имплантацию во фронте эстетически предсказуемой, какие сроки и этапы, какие есть риски. О приёме у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Передний отдел (резцы и клыки) полностью попадает в «эстетическую зону» — то, что видно при разговоре и улыбке. К нему предъявляют три требования, которых нет для жевательных зубов:

• симметрия десневого края с соседними и одноимёнными зубами;
• сохранение межзубных сосочков — треугольничков десны между зубами; их потеря даёт тёмные «окошки»;
• естественный вид коронки — форма, полупрозрачность режущего края, цвет, отсутствие серого просвечивания металла или края импланта сквозь тонкую десну.

При этом кость и десна во фронте тонкие, а после удаления зуба быстро убывают — поэтому фактор времени критичен.

• тонкий костный гребень. Наружная (вестибулярная) костная пластинка перед резцами часто толщиной менее 1 мм и после удаления зуба рассасывается. Без её сохранения или восстановления десна проседает;
• тонкий биотип десны. У части людей десна тонкая и «прозрачная» — сквозь неё может просвечивать титан, поэтому используют циркониевые абатменты и иногда пересадку соединительной ткани;
• высокая линия улыбки («дёсневая улыбка») — видна вся десна, любая асимметрия заметна;
• дефицит объёма после давнего удаления — требуется костная пластика и пластика десны.

Одномоментная имплантация (в день удаления). Оптимальна, когда наружная костная стенка цела и нет острого воспаления. Имплант ставят сразу в лунку, промежуток заполняют костным материалом, часто фиксируют временную коронку вне прикуса, которая формирует десну. Максимально сохраняет контур и сосочки.

Ранняя имплантация (через 4–8 недель). Когда была инфекция или дефект стенки: за это время заживает десна, гасится воспаление, но кость ещё не успевает сильно осесть.

Отсроченная (через 3–6 месяцев и позже). Когда зуб удалён давно; почти всегда сопровождается наращиванием кости и пластикой мягких тканей.

Общий принцип: чем раньше после потери зуба — тем меньше объёма придётся восстанавливать искусственно.

Во фронте временная коронка на импланте — это не «заглушка на время», а инструмент формирования десны. Её край задаёт профиль прорезывания, «выдавливает» сосочки, создаёт ложе для будущей постоянной коронки. Носят её несколько недель–месяцев, потом по её форме изготавливают индивидуальный формирователь и постоянную коронку.

1. Диагностика: осмотр, КТ (толщина наружной стенки, объём кости), фото, цифровое моделирование улыбки и хирургический шаблон.
2. Подготовка: профгигиена, санация, лечение воспаления.
3. Удаление зуба (если нужно) максимально бережно, без разрушения стенки лунки; установка импланта — одномоментно или отсроченно.
4. Костная и, при необходимости, десневая пластика для восполнения объёма.
5. Временная коронка вне прикуса — формирует контур мягких тканей.
6. Приживление 3–6 месяцев.
7. Постоянная коронка из диоксида циркония или стеклокерамики на циркониевом абатменте, с индивидуальным подбором цвета; настройка смыкания.

Если удалять нужно несколько передних зубов подряд, сохранить все сосочки между имплантами не всегда возможно — иногда лучший результат даёт мостовидный протез на двух имплантах с искусственной десной.

На бесплатном приёме имплантолог и ортопед вместе оценивают ситуацию: консультация, КТ, фотопротокол, цифровой дизайн улыбки. Заранее решают, возможна ли одномоментная установка, нужна ли пластика кости и десны, и показывают предполагаемый результат до начала лечения.

Удаление проводят атравматично, имплант ставят по навигационному шаблону в правильной трёхмерной позиции, при показаниях — с одномоментной временной коронкой. Ортопедический этап ведут под дентальным микроскопом; постоянную коронку и индивидуальный абатмент изготавливает собственная цифровая лаборатория с послойным нанесением керамики и подбором цвета по соседним зубам. При тонкой десне выполняют её пластику, чтобы не просвечивал абатмент.

«Доктор Арц» — одна из ведущих клиник Сочи, где хирург-имплантолог, пародонтолог и ортопед работают в связке, а зуботехническая лаборатория — своя. На импланты и работу действует гарантия.

• тщательная гигиена шейки коронки и ирригатор;
• профгигиена и осмотр раз в полгода — контроль уровня десны и кости вокруг импланта;
• при бруксизме — защитная капа на ночь;
• отказ от курения: оно ухудшает состояние мягких тканей вокруг импланта;
• не перегружать передние импланты откусыванием твёрдого (сухари, орехи, лёд).

При правильной 3D-позиции импланта, достаточном объёме кости и десны и индивидуальной коронке — нет. Ключ к эстетике — планирование и работа с мягкими тканями, а не только сам имплант.

Часто да, если цела наружная костная стенка и нет гнойного воспаления. Коронку в этом случае делают временной и выводят из прикуса.

Риск есть, особенно при тонком биотипе и позднем обращении. Его снижают одномоментной установкой, подсадкой кости в лунку, пластикой десны и формированием контура временной коронкой.

Обычно 3–6 месяцев с момента установки импланта; всё это время носят временную коронку, которая формирует десну.

Потребуется наращивание кости и, вероятно, пластика десны — результат достижим, но лечение дольше и в несколько этапов.

• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2011. — С. 260–340.
• Тарнов Д., Чу С., Кан Дж. Эстетическая имплантология в области фронтальных зубов. — М.: Азбука, 2019. — С. 30–210.
• Buser D., Chappuis V., Belser U. C. Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites // Periodontol 2000. — 2017. — Vol. 73, N 1. — P. 84–102.