Имплантация зубов: показания, противопоказания и кому подходит

Имплантация закрывает почти весь спектр ситуаций с потерей зубов и возвращает не только вид улыбки, но и полноценное жевание. При этом установка импланта это операция, а значит, у неё есть показания и ограничения. Список абсолютных запретов короткий, и почти каждый пункт в нём означает, что человеку сейчас нежелательна любая плановая операция вообще. Всё остальное — диабет, курение, нехватка кости, воспаление дёсен — переводит имплантацию не в разряд «нельзя», а в разряд «сначала подготовимся». Ниже разбираем, кому имплантация подходит, что её действительно исключает и что решается на этапе диагностики, а также как проходит лечение у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Пустое место в зубном ряду со временем перестаёт быть только косметической проблемой. Соседние зубы наклоняются к дефекту, противоположный зуб выдвигается из лунки, жевательная нагрузка распределяется неравномерно, а кость на месте удалённого корня остаётся без работы и начинает убывать. Имплант это титановый стержень, который занимает место корня: он снова нагружает кость и удерживает её объём, а сверху на нём фиксируют коронку, мост или полный протез.

От протезирования на своих зубах имплантация отличается тем, что соседние единицы не обтачивают и вмешательство остаётся точечным. Одна опора заменяет один зуб, несколько опор держат мост, а на четырёх-шести имплантах закрепляют несъёмную конструкцию на всю челюсть. По сравнению со съёмным протезом такой вариант не балансирует при жевании, не натирает нёбо и не провоцирует рвотный рефлекс.

Дентальная имплантация закрывает почти весь спектр потери зубов, и поводов для неё несколько. Первый — когда нет одного или нескольких зубов, а соседние здоровы: имплант восстанавливает зуб, не затрагивая их, в отличие от моста на коронках. Второй — полная адентия, когда на четырёх-шести опорах фиксируют несъёмный протез на всю челюсть. Третий — отсутствие крайних зубов в ряду: обычный мост тут не на что опереть, а имплант даёт свободную опору. Четвёртый — ситуация, когда съёмный протез не подходит из-за рвотного рефлекса, аллергии на пластик или бытового дискомфорта. Пятый — необходимость сохранить кость: без корня объём на участке убывает, а имплант передаёт нагрузку и держит его.

Подходит ли имплантация в конкретном случае, решают не по списку, а по осмотру и снимку. В клинике «Доктор Артс» перед решением проводят диагностику, и на консультации врач оценивает оставшиеся зубы, дёсны и прикус, а по компьютерной томографии — высоту и плотность кости в зоне будущего импланта. По этим данным составляют индивидуальный план.

Это состояния, при которых операцию не проводят, пока ситуация не изменится принципиально. Их немного.

Имплантацию не делают при тяжёлых нарушениях свёртываемости крови, при онкологии в активной фазе и во время лучевой терапии на область головы и шеи, при тяжёлых иммунодефицитах и декомпенсированных аутоиммунных болезнях. Некомпенсированный сахарный диабет тоже входит в этот список: при нестабильном уровне глюкозы имплант не приживается. Не оперируют после недавнего инфаркта и при тяжёлой сердечной недостаточности, а также при психических расстройствах, из-за которых пациент не сможет соблюдать рекомендации и ухаживать за конструкцией. Отдельно стоит незавершённый рост челюстей: примерно до 18–20 лет кость ещё меняется, и имплант, в отличие от своего зуба, за ней не следует, поэтому его положение со временем может стать неправильным.

Многие из этих ограничений снимаются после выздоровления или стабилизации состояния. В «Доктор Артс» перед операцией всегда собирают анамнез и назначают анализы, а при сомнениях по общему здоровью подключают профильного врача — кардиолога, эндокринолога, онколога. Решение в спорных случаях принимает не один стоматолог.

С относительными противопоказаниями имплантация возможна, но после подготовки. При компенсированном диабете нужен контроль сахара в послеоперационном периоде и заключение эндокринолога. Пародонтит в активной фазе сначала переводят в ремиссию: имплантация в воспалённые ткани непредсказуема, а после лечения дёсен это ограничение уходит. Беременность и лактация — повод отложить плановую операцию. Аллергия на анестетики или материалы решается подбором альтернативы. Курение повышает риск на этапе приживления, поэтому от сигарет желательно отказаться за 3–4 недели до операции и на время заживления. Приём антикоагулянтов и бисфосфонатов согласуют с лечащим врачом. Возраст до 18–20 лет — временное ограничение, пока растёт челюсть.

Многие ситуации, которые пациент воспринимает как запрет, на деле решаются подготовительным лечением или костной пластикой. Решение принимают индивидуально, при необходимости вместе с профильными специалистами, и почти всегда находят маршрут к имплантации из нескольких шагов.

Местные ограничения касаются состояния полости рта в зоне операции и в большинстве своём устранимы. Если костной ткани мало, объём восстанавливают костной пластикой или синус-лифтингом. Острое воспаление — стоматит, гингивит, периодонтит — лечат до операции. Кисты, опухоли и свищи на челюсти сначала убирают. При выраженных аномалиях прикуса иногда требуется предварительная ортодонтия, а при бруксизме — защитная капа, чтобы перегрузка не пришлась на имплант; её изготавливают после анализа окклюзии. Ещё один источник риска — нелеченый кариес на соседних зубах. Большинство местных ограничений снимаются на этапе санации, и план в «Доктор Артс» собирают поэтапно: от подготовки полости рта до установки импланта.

Верхней возрастной границы у имплантации нет. Значение имеет не число в паспорте, а общее состояние здоровья, плотность кости и то, насколько под контролем хронические болезни. Имплантацию проводят и в 70, и в 80 лет: если кость не позволяет поставить имплант сразу, её наращивают. Нижняя граница — завершение роста челюстей, и до этого момента отсутствующий зуб у подростка закрывают временной конструкцией.

Противопоказания не выявляют одним опросом — их проверяют диагностикой. Базовый набор это компьютерная томография, которая показывает объём и плотность кости, положение нижнечелюстного нерва и дна гайморовой пазухи, и подробный сбор анамнеза: хронические заболевания, постоянные препараты, курение, аллергии. Если по общему состоянию есть настораживающие признаки, перед операцией просят сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, сделать ЭКГ, а при необходимости — получить заключение кардиолога или эндокринолога. Обязательно оценивают гигиену и состояние дёсен. Чаще всего именно на этом этапе «сомнительный» случай оказывается управляемым: то, что пациент считал причиной для отказа, на деле требует лишь контроля или подготовки.

Подготовка во многом определяет результат. Сначала осмотр и сбор анамнеза, затем компьютерная томография: по ней оценивают объём и плотность кости и планируют положение импланта. Дальше — анализы крови, коагулограмма, уровень сахара, по показаниям заключения смежных врачей. Обязательный этап — профессиональная гигиена и лечение активного кариеса, чтобы убрать очаги инфекции. В финале операцию моделируют в 3D и при необходимости печатают хирургический шаблон. Стоимость можно разбить через беспроцентную рассрочку, а при полной адентии рассматривают вариант имплантации за один день.

Чем серьёзнее оставлено без внимания состояние здоровья, тем выше риск: от медленного и менее предсказуемого приживления до отторжения импланта и осложнений во время самой операции — кровотечения, инфицирования, плохого заживления раны. Поэтому диагностика перед имплантацией это не формальность, а прямая страховка результата. Если после всех проверок операция не показана, в «Доктор Артс» скажут об этом честно и предложат альтернативу, а не станут оперировать вопреки данным обследования.

Отложенная имплантация не означает, что дефект можно оставить как есть, — зубной ряд продолжит меняться. На период подготовки дефект закрывают: при отсутствии одного-двух зубов между здоровыми соседними ставят мостовидный протез, при большей потере — частичный или полный съёмный протез. После компенсации диабета, лечения пародонтита или наращивания кости к вопросу об имплантации возвращаются.

Приём начинается с консультации, и пациентам, которые обратились по поводу имплантации, компьютерную томографию в клинике делают на собственном томографе бесплатно. По снимку имплантолог оценивает кость, положение нерва и гайморовой пазухи и уже на первой встрече говорит прямо: подходит ли имплантация сейчас, нужна ли подготовка и из скольких шагов будет состоять план. Если находится относительное противопоказание, врач не отказывает автоматически, а предлагает маршрут — пролечить дёсны, скорректировать план с эндокринологом, нарастить кость.

Дальше лечение ведут челюстно-лицевой хирург-имплантолог и ортопед вместе: положение каждого импланта планируют от будущей коронки и переносят в полость рта по хирургическому шаблону. Такой цифровой протокол делает операцию точной и короткой — около 5–10 минут на имплант. Терапевтическую подготовку (лечение кариеса и каналов) проводят под микроскопом, а коронки на импланты изготавливают в собственной цифровой лаборатории; финальный этап — протезирование на имплантах.

Скажу от себя. Я понимаю, как непросто прийти с вопросом «а можно ли вообще мне» и услышать в ответ длинный список ограничений. Моя работа на консультации — не напугать этим списком, а спокойно разобрать вашу ситуацию по снимку и анализам и показать путь. Если имплантацию можно сделать сейчас, я объясню, как она пройдёт и почему это безопасно. Если сначала нужна подготовка — назову конкретные шаги и сроки. А если операция вам сейчас не показана, скажу об этом прямо. Моя задача — вернуть вам зубы так, чтобы результат был предсказуемым и служил долго.

Кому подходит имплантация?

Большинству пациентов с потерей одного или нескольких зубов при достаточном объёме кости и без абсолютных противопоказаний. Точный ответ даёт врач после осмотра и снимка.

Мешает ли возраст?

Нет, кроме пациентов младше 18–20 лет. И у молодых, и у пожилых при нормальном состоянии здоровья метод работает.

Можно ли при диабете?

При компенсированном — да, с заключением эндокринолога и контролем сахара после операции.

Если кости мало?

Делают костную пластику или синус-лифтинг, а затем ставят имплант. Недостаток кости — это показание к наращиванию, а не отказ.

Курение — противопоказание?

Само по себе нет, но оно повышает риск на этапе приживления. Врач обсуждает это заранее и корректирует рекомендации.

Сколько стоит?

Зависит от числа опор, дополнительных процедур и материалов. Сумму называют после консультации, финальный этап — протезирование на имплантах.

Подходит ли вам имплантация, точно скажут после осмотра и снимка. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives