Имплантация зубов верхней челюсти в Сочи

Имплантация на верхней челюсти технически сложнее, чем на нижней, и связано это с анатомией: кость здесь менее плотная, а над корнями жевательных зубов расположены гайморовы пазухи, к которым нельзя приближаться вплотную. Из этих особенностей вытекают и особые протоколы, и более частая потребность в наращивании кости. Разбираем, что учитывает врач, планируя импланты сверху, и какие есть решения при дефиците кости. О приёме у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• Плотность кости. Верхняя челюсть состоит преимущественно из губчатой кости — она более пористая и мягкая, чем плотная кость нижней челюсти. Это влияет на первичную стабилизацию импланта (в момент установки он «схватывается» слабее) и удлиняет сроки приживления: 4–6 месяцев против 3–4 снизу.
• Гайморовы (верхнечелюстные) пазухи. Воздухоносные полости над корнями премоляров и моляров. После потери зубов костный гребень под пазухой убывает, а сама пазуха расширяется вниз — высоты кости для стандартного импланта не хватает.
• Эстетика фронта. Верхние передние зубы и линия десны над ними полностью попадают в зону улыбки, поэтому к их восстановлению предъявляют повышенные требования — важен не только имплант, но и десневой контур, форма и цвет коронки.

Синус-лифтинг. Дно гайморовой пазухи аккуратно приподнимают, а образовавшееся пространство заполняют костным материалом. Бывает закрытым (через ложе самого импланта, при небольшом дефиците, часто одновременно с установкой импланта) и открытым (через боковое окно, при выраженном дефиците, с отдельным сроком заживления).

Наклонные опоры. Импланты ставят под углом, вдоль передней стенки пазухи, обходя её. Основа протокола All-on-4 при полном отсутствии зубов сверху.

Короткие импланты — длиной 6–8 мм, в сохранившийся объём кости, когда высоты для стандартного импланта не хватает, а ширина гребня достаточна.

Скуловые импланты — удлинённые, с опорой в скуловой кости, при крайней атрофии; по строгим показаниям, позволяют обойтись без синус-лифтинга.

Костная пластика — при дефиците не только высоты, но и ширины гребня.

Всё решает компьютерная томография: по ней измеряют высоту и ширину кости над каждой зоной, положение и состояние пазух (наличие кист, полипов, признаков гайморита), плотность кости. От этого зависит:

• нужен ли синус-лифтинг и какой;
• можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба (одномоментно) или отсроченно;
• какой длины, диаметра и под каким углом имплант;
• возможна ли немедленная нагрузка временной коронкой.

При хроническом гайморите, полипах или кисте пазухи требуется предварительная консультация ЛОР-врача.

1. Диагностика: осмотр, КТ, оценка кости и пазух, навигационное планирование.
2. Подготовка: профгигиена, санация, при необходимости — синус-лифтинг или костная пластика (с отдельным сроком заживления при открытом методе).
3. Установка импланта под местной анестезией, по шаблону; при закрытом синус-лифтинге — в тот же этап.
4. Приживление 4–6 месяцев (на верхней челюсти дольше из-за плотности кости).
5. Формирователь десны — особенно важен во фронте для естественного контура.
6. Протезирование: коронка из диоксида циркония с настройкой прикуса.

Всё начинается с бесплатного приёма имплантолога: консультация, осмотр, 3D-томография и план. По снимку врач измеряет объём кости, оценивает состояние гайморовых пазух и заранее решает, нужен ли синус-лифтинг, можно ли обойтись наклонными или короткими опорами, возможна ли одномоментная установка. При признаках воспаления пазухи согласуют тактику с ЛОР-врачом.

Синус-лифтинг и установку проводят под надёжной анестезией, атравматично, по навигационному шаблону; по желанию — с седацией. Ортопедический этап ведут под дентальным микроскопом, коронки печатает собственная лаборатория. Во фронтальной зоне особое внимание уделяют десневому контуру и подбору цвета.

«Доктор Арц» — одна из ведущих клиник Сочи, где хирург-имплантолог и ортопед работают в связке, а синус-лифтинг и имплантацию делают в одном месте. На импланты и работу действует гарантия.

• первые 2 недели нельзя сильно сморкаться, чихать с закрытым ртом, надувать щёки, пользоваться трубочкой — это повышает давление в пазухе;
• не летать самолётом и не нырять 2–3 недели;
• спать на высокой подушке, избегать бани, сауны, тяжёлых нагрузок;
• ротовые ванночки с антисептиком, мягкая пища, отказ от курения;
• при выделениях из носа с этой стороны, боли и температуре — сразу к врачу.

Над корнями верхних жевательных зубов расположены гайморовы пазухи. После потери зубов кости под ними не хватает по высоте, и дно пазухи приподнимают.

Да, обычно 4–6 месяцев против 3–4 на нижней челюсти — из-за меньшей плотности кости.

Иногда — за счёт наклонных или коротких имплантов. Решают по КТ.

Это отработанная операция. Риски (перфорация мембраны пазухи, воспаление) минимальны при планировании по КТ и соблюдении рекомендаций.

Сначала нужно пролечить гайморит совместно с ЛОР-врачом. Одонтогенный гайморит устраняют, начав со стоматолога.

• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2011. — С. 200–320.
• Иванов С. Ю. и др. Синус-лифтинг: методики и результаты. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 20–140.
• Pjetursson B. E. et al. A systematic review of the success of sinus floor elevation // J Clin Periodontol. — 2008. — Vol. 35, Suppl. 8. — P. 216–240.