Лечение кариеса эмали в Сочи

Кариес эмали — это самая ранняя стадия кариозного процесса, когда разрушение затрагивает только наружную оболочку зуба и ещё не дошло до дентина. На этом этапе зуб можно вылечить малой кровью, а иногда — вообще без бормашины. Понимание того, как устроена эмаль и что с ней происходит при кариесе, помогает не пропустить момент, когда всё ещё обратимо. Разбираем стадии, признаки и лечение. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Эмаль — самая твёрдая ткань человеческого тела. На 96–97% она состоит из минералов (кристаллов гидроксиапатита — соединения кальция и фосфора), собранных в тонкие «призмы». Живых клеток в ней нет, кровоснабжения нет, а значит, сама себя эмаль не восстанавливает так, как заживает кожа или кость. Единственный способ её «ремонта» — обмен минералами со слюной.

Бактерии зубного налёта перерабатывают сахара и выделяют органические кислоты. Кислота растворяет минералы эмали — это деминерализация. Слюна нейтрализует кислоту и возвращает кальций и фосфаты обратно — реминерализация. Кариес эмали начинается там, где налёт лежит долго, а сладкое поступает часто: баланс смещается в сторону потери минералов.

Стадия белого (мелового) пятна — начальный кариес. Минералы вымываются из слоя под самой поверхностью, но тонкий наружный слой эмали ещё цел. Появляется матовое белое пятно, чётче видимое на подсушенном зубе. Полости нет, поверхность гладкая. Эта стадия обратима: при снятии налёта и насыщении эмали минералами пятно уплотняется, процесс останавливается.

Стадия поверхностного кариеса. Наружный слой над пористым участком проламывается — появляется настоящий дефект в пределах эмали: шероховатость, небольшая полость, пигментация от светло- до тёмно-коричневой. Ткань уже утрачена и сама не нарастёт — нужна пломба. Но пока кариес не перешёл границу эмали и дентина, лечение остаётся минимальным.

• чаще всего никак — нет боли, потому что в эмали нет нервных окончаний;
• иногда кратковременная чувствительность к холодному, сладкому, кислому, быстро проходящая после устранения раздражителя;
• визуально: меловидное или пигментированное пятно, шероховатый участок, чаще в пришеечной зоне, в фиссурах, на контактных поверхностях, вокруг брекетов;
• застревание нити на шероховатом крае.

Из-за скудной симптоматики кариес эмали обычно находят на плановом осмотре, поэтому регулярные визиты важнее любых домашних тестов.

• флюороз — множественные симметричные белые крапинки и штрихи на одноимённых зубах, с детства, не растут, связаны с избытком фтора в питьевой воде;
• гипоплазия эмали — врождённое недоразвитие: чёткие пятна, точки или бороздки с момента прорезывания;
• эрозия — блестящая чашеобразная убыль эмали от кислот пищи или желудка;
• клиновидный дефект — гладкая твёрдая «ступенька» у шейки без размягчения.

Кариозное пятно, в отличие от них, матовое, связано с налётом, активно растёт и локализуется в зонах скопления налёта.

• профессиональная чистка — без удаления налёта реминерализация не работает;
• курс реминерализующей терапии (аппликации кальций-фосфатных препаратов) и фторирование, в том числе глубокое;
• инфильтрация смолой (ICON) для активных пятен на гладких и контактных поверхностях — эмаль пропитывают смолой, запечатывая поры без сверления;
• герметизация фиссур, если пятно в бороздке жевательного зуба;
• коррекция гигиены и снижение частоты сладких перекусов;
• контроль динамики через 1–3 месяца.

• бережное удаление поражённой эмали и небольшая пломба из композита, в идеале — под увеличением;
• на передних зубах — с подбором оттенка, при необходимости художественная реставрация;
• при поражении в бороздке иногда достаточно минимального препарирования и герметика.

Если упустить эту стадию, кариес пересечёт эмалево-дентинную границу, войдёт в дентин (он мягче и разрушается быстро) и далее — к пульпе с риском пульпита.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр с подсушиванием и увеличением, при необходимости — снимки контактных поверхностей. Врач определяет стадию и активность процесса и отличает кариес от флюороза, гипоплазии и эрозии.

Начальный кариес ведут без бормашины: профгигиена, реминерализация, глубокое фторирование, инфильтрация смолой, герметизация фиссур. Поверхностный кариес лечат под дентальным микроскопом минимальным препарированием, на передних зубах — с точным подбором оттенка. Обязательно подбирают домашнюю гигиену и график контроля.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где кариес стараются перехватить на уровне эмали. Увеличительная оптика и внимательная диагностика позволяют находить процесс тогда, когда зуб ещё можно сохранить почти нетронутым.

• чистка дважды в день фторсодержащей пастой, межзубная нить или ёршики ежедневно;
• меньше частота, а не только количество сахара: каждая сладкая порция — новая кислотная атака на эмаль;
• профгигиена и осмотр каждые 6 месяцев;
• при брекетах — ирригатор, специальные щётки, реминерализующие курсы;
• детям и подросткам — герметизация фиссур постоянных моляров и фторпрофилактика по назначению;
• после кислой еды и напитков не чистить зубы сразу — прополоскать рот водой и подождать 30–40 минут.

На стадии белого пятна — да: реминерализация, фторирование, инфильтрация смолой. Если в эмали уже есть дефект (полость), нужна небольшая пломба.

Активное пятно обычно уплотняется и частично бледнеет, но может остаться слабо заметным. Главное — что кариес остановлен.

В эмали нет нервов. Боль появляется, когда процесс доходит до дентина и ближе к пульпе.

Как поддержка домашнего ухода — да. Но при активном пятне нужен профессиональный курс и снятие налёта: паста поверх налёта почти не работает.

Появилось матовое или тёмное пятно, шероховатость, кратковременная чувствительность к сладкому и холодному, застревает нить. И в любом случае — плановый осмотр раз в полгода.

• Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. — С. 20–120.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 260–320.
• Fejerskov O., Nyvad B., Kidd E. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. — 3rd ed. — Oxford: Wiley-Blackwell, 2015. — P. 7–40.