Лечение кариеса корня зуба в Сочи

Это кариес, который развивается не на коронке зуба, а на его корне — там, где в норме корень укрыт десной и костью. Он становится доступен разрушению, когда десна опускается и обнажает шейку и корень. Кариес корня встречается в основном у людей старшего возраста, у пациентов с пародонтитом и после ортодонтического лечения; протекает он коварно — быстро, по кругу и часто без боли. Разбираем, чем он отличается от обычного кариеса и как его лечат. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Коронка зуба покрыта эмалью — самой твёрдой тканью организма, устойчивой к кислоте до pH около 5,5. Корень эмали не имеет: снаружи он покрыт тонким слоем цемента, а под ним — дентин. Обе ткани мягче эмали, содержат меньше минералов и больше органики, поэтому:

• растворяются кислотой уже при pH около 6,2–6,7 — то есть при более слабом «закислении», чем нужно для кариеса эмали;
• разрушаются быстрее и на большую глубину при том же количестве налёта;
• кариес легко распространяется вширь, охватывая корень кольцом у линии десны.

Пока корень закрыт десной, ему это не грозит. Проблема начинается с рецессии — опускания десны.

• старший возраст — с годами десна физиологически немного опускается, снижается слюноотделение;
• пародонтит — воспаление и потеря кости оголяют корни, между ними появляются широкие промежутки;
• сухость во рту (ксеростомия) — на фоне приёма многих лекарств (от давления, антидепрессантов, мочегонных), после лучевой терапии, при некоторых болезнях; мало слюны — нет естественной защиты и реминерализации;
• обнажение корней после исправления прикуса брекетами или элайнерами;
• неудовлетворительная гигиена и обилие мягких углеводов в питании;
• съёмные протезы с кламмерами — металлические крючки задерживают налёт на опорных зубах у десны.

• чаще безболезненно — дентин корня быстро отгораживается от нерва защитным слоем, поэтому боль появляется поздно;
• чувствительность к холодному, кислому, к прикосновению щётки в пришеечной зоне;
• видимый или прощупываемый дефект у линии десны: пятно от жёлто-коричневого до почти чёрного, размягчённая ткань, «ступенька», шероховатость;
• застревание пищи в области поражения;
• при глубоком процессе — пульпит или перелом коронки, потому что кариес по кольцу подтачивает зуб у основания.

• клиновидный дефект — некариозная убыль ткани у шейки, с гладкими твёрдыми стенками, без размягчения и пигментации;
• эрозия эмали и дентина — от кислот пищи или желудка, чашеобразная, блестящая;
• пришеечный кариес коронки — начинается выше, на эмали, а не на цементе корня.

Врач различает их по локализации, плотности ткани и данным осмотра — от этого зависит тактика.

Принцип тот же, что при любом кариесе, но с поправкой на расположение у десны и мягкость тканей:

1. Профгигиена и противовоспалительное лечение дёсен — без здоровой десны пломба у корня держаться не будет.
2. Начальные поражения без полости (шероховатое пигментированное пятно) — реминерализация, фторлаки и препараты с высокой концентрацией фтора, обучение гигиене; процесс переводят в неактивное состояние.
3. Сформированная полость — аккуратное удаление размягчённого дентина и пломбирование. Материал выбора — стеклоиономерный цемент или его гибриды: он химически приклеивается к дентину, выделяет фтор и не боится влаги, что важно у линии десны. В зоне улыбки поверх часто добавляют слой композита для эстетики.
4. Поражение под десной — предварительно нужен доступ: отведение десны, иногда небольшая пластика, чтобы поставить пломбу на сухое поле.
5. Циркулярное разрушение или поражение пульпы — лечение каналов и коронка, а при неблагоприятном прогнозе — удаление с последующим протезированием или имплантацией.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр с оценкой уровня десны и рецессий, снимок для контактных поверхностей корня и состояния кости. Врач отделяет кариес корня от клиновидного дефекта и эрозии и оценивает, почему оголились корни, — часто параллельно нужно лечить дёсны.

Полости у линии десны препарируют бережно под дентальным микроскопом, при поддесневом расположении обеспечивают сухое поле (ретракция, коффердам, при необходимости — участие пародонтолога). Пломбируют стеклоиономером с фтором, при необходимости — с эстетическим слоем композита; глубокое разрушение восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории. Обязательно назначают программу профилактики: фторпрепараты, средства от сухости во рту, обучение гигиене корневых поверхностей.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт и пародонтолог ведут пациента вместе. Такой подход важен именно при кариесе корня: без контроля над дёснами и налётом он возвращается.

• фторсодержащая паста, а по назначению врача — паста и гель с повышенной концентрацией фтора для домашнего применения;
• ежедневная чистка межзубных промежутков ёршиками нужного размера — на оголённых корнях нить менее эффективна;
• профгигиена и осмотр каждые 4–6 месяцев при рецессиях и пародонтите;
• при сухости во рту — обильное питьё, заменители слюны, жевательная резинка без сахара с ксилитом, обсуждение с лечащим врачом препаратов, вызывающих ксеростомию;
• своевременное лечение пародонтита, чтобы остановить оголение корней.

Дентин корня быстро формирует защитный барьер к нерву, поэтому боль возникает поздно. Часто дефект находят на осмотре или по чувствительности к холодному.

Да. Цемент и дентин корня мягче эмали и растворяются при более слабом закислении, поэтому поражение идёт быстрее и вширь.

Чаще стеклоиономерным цементом: он приклеивается к дентину, отдаёт фтор и устойчив к влаге у линии десны. В зоне улыбки поверх добавляют композит.

Только на самой ранней стадии, когда есть шероховатое пятно, но нет полости, — тогда помогает интенсивное фторирование и гигиена. Сформированную полость нужно пломбировать.

Мягкая техника чистки, ёршики, фторпрепараты, контроль дёсен и сухости во рту, регулярная профгигиена.

• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 300–360.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 240–300.
• Gati D., Vieira A. R. Elderly at greater risk for root caries // Int J Dent. — 2011. — Vol. 2011. — Article 647168.