Лечение кариеса между зубами в Сочи

Контактный (аппроксимальный) кариес — тот, что развивается на боковых поверхностях зубов, в месте их соприкосновения. Это самая «незаметная» локализация: щётка сюда не достаёт, глазом такой кариес почти не виден, а обнаруживают его нередко уже тогда, когда полости на двух соседних зубах смотрят друг на друга. Разбираем, почему промежуток между зубами — любимое место кариеса, как его находят и лечат, не разрушая зуб больше необходимого. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Соседние зубы соприкасаются небольшой площадкой — контактным пунктом. Чуть ниже него, ближе к десне, есть треугольное пространство, прикрытое межзубным сосочком. Это зона, где одновременно совпали три условия для кариеса:

• налёт не счищается обычной щёткой — её щетинки физически не входят в межзубный промежуток;
• пища задерживается — волокна мяса, частицы, особенно при неплотном контакте или нависающем крае старой пломбы;
• эмаль тоньше и хуже минерализована на боковой поверхности у шейки, чем на жевательной.

В результате кислота действует на скрытый участок эмали долго и без помех. Поражение часто симметрично: раз налёт застревает между двумя зубами, страдают оба — на семёрке и на шестёрке, на двух резцах и т. д.

• визуально боковая поверхность закрыта соседним зубом;
• зонд не проходит в узкий контакт;
• под внешне целой эмалью в глубине может быть большая полость в дентине («подрытый» кариес): дентин мягче, кариес расходится в нём широко, а эмалевая «крыша» держится, пока не проломится при жевании;
• боли долго нет — она появляется, когда процесс подходит к пульпе.

Поэтому основной способ выявления — рентген (прикусные снимки, bite-wing) или 3D-снимок: на них контактный кариес виден как затемнение между коронками. Помогают также просвечивание зуба ярким светом (трансиллюминация) и осмотр под увеличением.

Только в пределах эмали, поверхность цела. Полости нет. Лечат без бора: профгигиена, реминерализация и фторирование, обучение чистке нитью и ёршиками, а для активных очагов — инфильтрация смолой (ICON): через контакт эмаль пропитывают жидкой смолой, которая запечатывает поры и останавливает кариес без сверления. Контроль по снимку через 6–12 месяцев.

Эмаль разрушена, кариес в дентине. Нужна пломба. Задача — убрать поражённую ткань и восстановить правильный контактный пункт: если он получится слишком плотным или, наоборот, с зазором либо с нависающим краем, между зубами снова будет застревать пища и разовьётся повторный кариес. Для этого используют секционные матрицы, клинья, кольца.

Глубокая полость близко к пульпе. Лечебная прокладка и пломба, при вовлечении нерва — лечение каналов.

Обширное разрушение боковой стенки. Лучше пломбы работает керамическая вкладка (inlay/onlay), изготовленная в лаборатории: она точнее восстанавливает контакт и анатомию, меньше даёт усадку. В зоне улыбки — художественная реставрация или винир/коронка.

Правильный контакт между зубами:

• защищает межзубный сосочек от травмы пищей;
• не даёт зубам смещаться;
• распределяет жевательную нагрузку.

Некачественно восстановленный контакт — одна из главных причин, по которой пломбу «между зубами» приходится переделывать. Поэтому такие пломбы требуют от врача больше времени и аккуратности, чем пломбы на жевательной поверхности.

Диагностика — на бесплатном приёме: консультация, осмотр под увеличением, при необходимости — прикусные или 3D-снимки, на которых контактный кариес виден раньше, чем клинически.

Ранние очаги в пределах эмали ведут без бормашины: профгигиена, реминерализация, инфильтрация смолой, обучение межзубной гигиене. Сформированные полости лечат под дентальным микроскопом с бережным препарированием и обязательным восстановлением плотного, правильно оформленного контактного пункта секционными матрицами; при обширном разрушении боковой стенки предлагают керамическую вкладку из собственной лаборатории. Если поражены сразу два соседних зуба — лечат за один визит, чтобы правильно «состыковать» их контактом.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Увеличительная оптика и рентген-диагностика позволяют находить кариес между зубами на стадии, когда его ещё можно остановить без пломбы, а при пломбировании — точно воссоздать контакт и не спровоцировать рецидив.

• межзубная нить или ёршики каждый день — это не «дополнительная опция», а единственный способ убрать налёт из зоны контакта;
• ёршик подбирают по размеру промежутка (лучше — с помощью гигиениста);
• ирригатор как дополнение, но не замена нити/ёршиков;
• профгигиена и прикусные снимки по графику, который назначит врач (обычно раз в 1–2 года при среднем риске);
• своевременная замена старых пломб с нависающим краем и неплотным контактом.

Обычно нет. На ранней стадии он не виден и не болит. Его находят на осмотре под увеличением и особенно на прикусных или 3D-снимках.

Если кариес только в эмали и поверхность цела — нет: помогает фторирование и инфильтрация смолой. Полость в дентине нужно пломбировать.

Налёт застревает в промежутке и действует на обе соприкасающиеся поверхности. Поэтому поражение нередко зеркальное.

Из-за сложности восстановления контактного пункта. Неплотный или нависающий контакт ведёт к застреванию пищи и повторному кариесу. Такая работа требует матриц и опыта врача.

Ирригатор хорошо вымывает остатки пищи, но хуже снимает плотный налёт из зоны контакта. Его используют вместе с нитью или ёршиками, а не вместо них.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 180–260.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 300–420.
• Pitts N. B. et al. Dental caries // Nat Rev Dis Primers. — 2017. — Vol. 3. — Article 17030.