Лечение кариеса на передних зубах в Сочи

Кариес резцов и клыков — это всегда двойная задача: убрать разрушение и вернуть зубу естественный вид, потому что передние зубы формируют улыбку. Здесь нельзя «просто запломбировать»: нужно повторить прозрачность режущего края, оттенки эмали, форму и микрорельеф поверхности, чтобы пломба не выделялась. Разбираем, где и почему появляется кариес во фронте, чем он отличается по течению и как его лечат эстетично. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Жевательных бороздок (фиссур) у резцов нет, поэтому фиссурного кариеса тут не бывает. Зато есть свои уязвимые зоны:

• контактные поверхности — там, где резцы соприкасаются; налёт и остатки пищи застревают между ними, и кариес часто поражает сразу два соседних зуба, а заметен становится как тёмный треугольник, просвечивающий сквозь эмаль;
• пришеечная область — узкая полоска у линии десны, где эмаль тоньше; типична при оголении шеек, ношении брекетов, недостаточной гигиене;
• с нёбной (язычной) стороны — скрытая зона, кариес долго не виден снаружи;
• вокруг брекет-замков — после ортодонтического лечения при плохой гигиене остаются белые деминерализованные пятна, переходящие в кариес.

• раннее выявление по эстетике. Плюс расположения: любое пятно или потемнение на переднем зубе видно, поэтому к врачу обращаются раньше, чем при кариесе жевательных зубов;
• быстрый переход к нерву. Минус: у резцов тонкий слой эмали и дентина и объёмная пульпа, поэтому кариес быстрее доходит до нерва и чаще осложняется пульпитом;
• прочность под угрозой. Резцы работают на «откусывание» и испытывают изгибающую нагрузку. Большая пломба на режущем крае или углу зуба легко скалывается;
• «бутылочный» кариес у детей — множественное поражение верхних передних молочных зубов от привычки засыпать с бутылочкой сладкого питья; требует раннего вмешательства.

Белые и тёмные пятна на передних зубах бывают не только от кариеса:

• флюороз — симметричные белые крапинки и штрихи, с детства, не растут;
• гипоплазия эмали — врождённые чёткие пятна или бороздки;
• пигментация от налёта, чая, кофе, курения — снимается профгигиеной;
• последствия травмы — потемнение всего зуба после ушиба из-за изменений в пульпе.

Разграничение важно: кариозное пятно лечат, остальное — маскируют по желанию пациента.

Стадия пятна (без полости). Реминерализация, фторирование, для стойких пятен на гладкой поверхности — инфильтрация смолой (ICON): эмаль пропитывают смолой, пятно становится менее заметным, а процесс останавливается без сверления.

Небольшая полость. Пломба из композита послойно, с подбором нескольких оттенков (пришеечный, основной дентинный, эмалевый, прозрачный режущий), с воспроизведением рельефа и блеска. Аккуратно оформляется контактный пункт с соседним зубом.

Разрушение угла или режущего края. Художественная реставрация с опорой на сохранённые ткани, иногда с внутренним стекловолоконным штифтом для прочности.

Обширный дефект, изменённый цвет, несколько зубов. Прямая композитная реставрация может не дать стабильного результата — тогда предлагают керамические виниры или коронки из стеклокерамики / диоксида циркония, которые дольше держат форму и цвет.

Кариес осложнился пульпитом. Лечение каналов под микроскопом; депульпированный передний зуб со временем темнеет, поэтому его чаще закрывают виниром или коронкой и при необходимости проводят внутриканальное отбеливание.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением, при подозрении на контактный кариес — снимок. Врач отличает кариес от флюороза, гипоплазии и пигментации и обсуждает не только лечение, но и итоговую эстетику.

Ранние пятна ведут без бора (реминерализация, инфильтрация смолой). Полости лечат под дентальным микроскопом, с послойной реставрацией и индивидуальным подбором оттенков по шкале и контрольным фото. При обширных дефектах и потемнении зубов ортопед предлагает виниры или коронки, которые изготавливает собственная цифровая лаборатория с предварительным цифровым дизайном улыбки. Эндодонтию переднего зуба ведут максимально бережно, чтобы сохранить его прочность.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-реставратор и ортопед работают вместе. Для передних зубов это ключевой момент: важно не просто вылечить кариес, но и вернуть зубу вид, неотличимый от соседних.

• чистка дважды в день фторсодержащей пастой + ежедневно межзубная нить: контактный кариес резцов начинается именно там;
• при брекетах — тщательная гигиена у замков, ирригатор, реминерализующие курсы, чтобы не остались белые пятна;
• детям — не давать бутылочку со сладким питьём на ночь, ранний осмотр молочных зубов;
• ограничить частые кислые и сладкие напитки, красящие продукты — по крайней мере, полоскать рот после них;
• профгигиена и осмотр каждые 6 месяцев — на передних зубах ранний кариес виден и легко берётся под контроль.

При послойной реставрации с подбором оттенков — практически нет. Со временем композит может немного изменить цвет на границе; тогда его полируют или обновляют. Для стабильной эстетики при больших дефектах используют виниры или коронки.

Не обязательно. Кариозное пятно матовое, ярче при подсушивании, связано с налётом и растёт. Флюороз и гипоплазия существуют с детства и не прогрессируют. Определяет врач.

У резцов тонкие эмаль и дентин и крупная пульпа, поэтому кариес быстрее доходит до нерва.

Только если он в пределах эмали и нет полости — тогда помогает инфильтрация смолой. Полость нужно пломбировать, аккуратно восстановив контакт.

Депульпированный зуб теряет питание изнутри и меняет оттенок. Решается внутриканальным отбеливанием, виниром или коронкой.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 200–280.
• Луцкая И. К. Эстетическая стоматология. — М.: Медицинская литература, 2012. — С. 60–220.
• Heymann H. O., Swift E. J., Ritter A. V. Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry. — 6th ed. — St. Louis: Elsevier, 2013. — P. 240–300.