Кариес по Блэку — классификация и лечение в Сочи

Классификация Блэка — это система, по которой стоматологи всего мира с конца XIX века делят кариозные полости на классы в зависимости от того, на какой поверхности зуба они расположены. Её предложил американский врач Грин Вардиман Блэк, и она до сих пор определяет, как врач готовит полость под пломбу и какой материал выбирает. Разбираем все классы простым языком, зачем эта система нужна пациенту и чем её дополнили за прошедший век. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Полость на жевательной поверхности и полость у линии десны — это два разных сценария лечения: разный доступ, разная нагрузка на пломбу, разный риск, что она выпадет, разные требования к изоляции от слюны и к материалу. Блэк систематизировал типичные локализации кариеса и для каждой описал принципы формирования полости. Врачу класс по Блэку сразу говорит:

• как будет проходить препарирование;
• нужна ли матрица для восстановления боковой стенки и контакта;
• насколько сложно добиться сухости рабочего поля;
• каков прогноз и риск повторного кариеса.

Для пациента это «профессиональный язык», на котором в карте кратко записано, где именно был кариес.

I класс. Полости в естественных углублениях: фиссурах и ямках жевательных поверхностей моляров и премоляров, в слепых ямках передних зубов, на щёчных и язычных бугорках. Самый частый и обычно самый «удобный» для пломбирования класс — хороший доступ, пломба под вертикальной нагрузкой держится надёжно.

II класс. Полости на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров. Сложнее: нужно восстановить боковую стенку, плотный контактный пункт с соседним зубом и правильный край у десны. Для этого применяют матрицы, клинья, кольца. Ошибки в контакте ведут к застреванию пищи и повторному кариесу.

III класс. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков без разрушения режущего края. Здесь на первый план выходит эстетика: пломбу подбирают по цвету, работают из композита послойно.

IV класс. Полости на контактных поверхностях передних зубов с разрушением режущего края или угла коронки. Самый требовательный к эстетике и прочности класс: зуб испытывает изгиб при откусывании, поэтому большие дефекты часто восстанавливают художественной реставрацией со стекловолоконным армированием или виниром/коронкой.

V класс. Полости в пришеечной области (у линии десны) с вестибулярной или язычной стороны любых зубов. Проблема — близость десны и десневой жидкости: трудно добиться сухости. Часто выбирают стеклоиономерный цемент, который приклеивается к дентину и не боится влаги, или его сочетание с композитом.

VI класс (введён позже) — полости на режущих краях передних зубов и на вершинах бугров жевательных зубов, где эмаль истончена. Блэк его отдельно не выделял.

Кроме того, в XX веке появилась концепция минимально инвазивного лечения: Блэк формировал полости «с запасом», удаляя и здоровые ткани для профилактики («расширение ради предупреждения»). Современные адгезивные материалы приклеиваются к зубу, поэтому сегодня удаляют только поражённые ткани, а полость делают максимально щадящей. Также используют классификации по глубине (начальный, поверхностный, средний, глубокий кариес) и международную систему ICDAS, оценивающую кариес по стадиям от первых изменений эмали.

| Класс | Где | Чем чаще восстанавливают |

|---|---|---|

| I | фиссуры и ямки жевательных зубов | композитная пломба, при большом объёме — вкладка |

| II | боковые поверхности жевательных зубов | композит с матрицей, при разрушении стенки — керамическая вкладка |

| III | боковые поверхности передних зубов | композит послойно, подбор оттенка |

| IV | передние зубы с потерей угла/края | реставрация с армированием, винир, коронка |

| V | пришеечная зона | стеклоиономер или «сэндвич» стеклоиономер + композит |

| VI | режущие края, вершины бугров | композит, при сколах — реставрация |

При любом классе, если кариес дошёл до нерва, добавляется лечение каналов.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением, при необходимости — снимки. Врач определяет локализацию и глубину каждой полости и подбирает технику: для II класса — секционные матрицы и восстановление контакта, для V — надёжную изоляцию и влагостойкий материал, для III–IV — послойную реставрацию с подбором оттенков.

Лечение ведут под дентальным микроскопом по принципу минимального вмешательства: удаляют только поражённые ткани. При большом разрушении жевательного зуба предлагают керамическую вкладку, при дефектах передних — реставрацию или виниры из собственной лаборатории.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Классификация Блэка остаётся рабочим инструментом, но применяют её в современном варианте — с сохранением максимума здоровых тканей зуба.

Нет, ею пользуются до сих пор для описания локализации полостей и планирования препарирования. Устарел только принцип «расширения ради профилактики» — сейчас ткани сохраняют.

Это краткое обозначение того, что полость на боковой поверхности жевательного зуба. Врачу этого достаточно, чтобы понять сложность работы.

IV (передние зубы с потерей края) — из-за требований к эстетике и прочности, и V — из-за близости десны и трудности с сухостью поля.

Да, его добавили позже: кариес на режущих краях и вершинах бугров. Блэк описывал пять классов.

Косвенно. Пломбы I класса при равном качестве обычно служат дольше, чем II и IV, где выше нагрузка и сложнее восстановить анатомию.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 150–230.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 260–360.
• Black G. V. A Work on Operative Dentistry. — Chicago: Medico-Dental Publishing, 1908. — Vol. 2.