Лечение кариеса под пломбой в Сочи

Вторичный (рецидивный) кариес — это разрушение зуба, которое начинается на границе старой пломбы или под ней. Пломба при этом может выглядеть целой, а зуб под ней уже поражён. Именно поэтому «однажды залеченный» зуб нельзя считать защищённым навсегда: любую пломбу рано или поздно приходится менять, и вопрос лишь в том, застанет ли врач начало процесса или его запущенную стадию. Разбираем, почему кариес возвращается под пломбу, как это распознают и что делают. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Ни один пломбировочный материал не срастается с зубом намертво и навсегда. Между пломбой и тканью есть микроскопическая граница, и со временем в ней появляются щели — краевая проницаемость. Причины:

• усадка композита при отверждении — материал слегка стягивается, по краю образуется зазор;
• разные коэффициенты расширения пломбы и зуба: от горячего и холодного они расширяются и сжимаются по-разному, край «работает» и постепенно расходится;
• жевательная нагрузка — циклические деформации расшатывают краевое прилегание, особенно на больших пломбах и на контактных поверхностях;
• износ и сколы пломбы, отлом тонкой стенки зуба рядом с ней;
• нарушения при постановке — попадание слюны, недосушивание или пересушивание дентина, отсутствие изоляции, нависающий край, неплотный контакт с соседним зубом;
• исходно глубокий кариес — если рядом остались деминерализованные ткани, процесс продолжается под пломбой.

В образовавшуюся щель проникают бактерии и питательные вещества — и кариес развивается уже изнутри, в дентине, часто быстрее и незаметнее, чем на открытой поверхности.

• долго нет симптомов. Пломба закрывает обзор, боли нет, пока процесс не подойдёт к нерву;
• скрытый объём. Снаружи виден маленький тёмный ободок, а под пломбой — обширная полость в дентине;
• риск для пульпы. Вторичный кариес — частая причина пульпита и периодонтита в уже леченых зубах;
• ослабление зуба. Подрытые кариесом стенки скалываются, и вместо замены пломбы может понадобиться вкладка или коронка.

Признаки, по которым врач подозревает кариес под пломбой:

• тёмная кайма или полоса по краю пломбы, «просвечивающая» серо-коричневая тень в глубине зуба;
• размягчение или «зацеп» зонда на границе пломбы, подвижность или скол края пломбы;
• щель, в которой задерживается зонд и краситель (кариес-маркер);
• чувствительность зуба к холодному и сладкому, дискомфорт при накусывании;
• на прикусном или 3D-снимке — затемнение под пломбой или на контактной поверхности, скрытое от глаза;
• неприятный запах из-под пломбы, застревание пищи рядом.

Осмотр под увеличением позволяет отличить настоящий рецидив от простого прокрашивания края, при котором менять пломбу не нужно.

1. Удаление старой пломбы полностью или частично — в зависимости от её состояния и объёма поражения.
2. Очистка полости от размягчённого дентина под контролем кариес-маркера и увеличения; важно убрать всё поражённое, но сохранить максимум здоровой ткани и по возможности не вскрыть нерв.
3. Оценка объёма разрушения:

- если стенки крепкие — новая пломба с надёжной изоляцией (коффердам), послойно, с восстановлением контакта;

- если разрушено больше половины коронки или подорваны бугры — керамическая вкладка/накладка или коронка, которые надёжнее защищают ослабленный зуб;

- если кариес дошёл до пульпы — лечение каналов, затем восстановление вкладкой и коронкой.

1. Устранение причины рецидива — коррекция прикуса, если пломба перегружена; замена всех негерметичных реставраций рядом.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр всех старых пломб под увеличением, при необходимости — прикусные или 3D-снимки, на которых кариес под пломбой и на контактных поверхностях виден раньше, чем клинически. Врач отличает истинный рецидив от безобидного прокрашивания края и не предлагает менять пломбы «на всякий случай».

Замену выполняют под дентальным микроскопом с обязательной изоляцией коффердамом и контролем полноты очистки кариес-маркером. При большом разрушении предлагают керамическую вкладку или коронку из собственной лаборатории — они дают лучшее краевое прилегание и защищают ослабленный зуб. Если причина рецидива в перегрузке пломбы, дополнительно проводят пришлифовку и анализ смыкания.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Регулярный контроль ранее леченых зубов под увеличением и на снимках позволяет застать вторичный кариес до того, как он дойдёт до нерва и зуб придётся депульпировать.

• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев с прицельной проверкой старых пломб;
• прикусные снимки по графику, который назначит врач, — для контроля контактных поверхностей;
• ежедневная межзубная гигиена (нить, ёршики): рецидив часто начинается именно на боковой стенке пломбы;
• не откладывать замену сколотой, потемневшей по краю или «проседающей» пломбы;
• при бруксизме — защитная капа: перегруженные пломбы теряют край быстрее;
• большие пломбы, занимающие больше половины коронки, вовремя менять на вкладки или коронки, не дожидаясь скола стенки.

Да. Вторичный кариес долго протекает без симптомов, потому что пломба закрывает обзор. Его находят на осмотре под увеличением и на снимках.

Нет. Часто это просто прокрашивание края пигментами. Отличить рецидив от прокрашивания может врач по плотности ткани и данным зондирования; при сомнении делают снимок.

Зависит от объёма поражения. Иногда убирают только часть пломбы и «подчиняют» дефект, чаще меняют полностью. При большом разрушении ставят вкладку или коронку.

Пломба не вечна: со временем по её краю появляются микрощели от усадки, нагрузки и перепадов температуры. Плюс мог остаться исходно глубокий кариес или была нарушена изоляция при постановке.

Гигиена, межзубная чистка, регулярные осмотры, защита от перегрузки (капа при бруксизме) и своевременная замена больших пломб на вкладки.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 360–460.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 360–430.
• Mjör I. A. Clinical diagnosis of recurrent caries // J Am Dent Assoc. — 2005. — Vol. 136, N 10. — P. 1426–1433.