Лечение кариеса в стадии пятна в Сочи

Это единственная стадия кариеса, которую можно повернуть вспять без бормашины. На эмали появляется матовое белое (реже — светло-коричневое) пятно: твёрдой полости ещё нет, но минеральный «каркас» эмали под поверхностью уже начал разрушаться. Если вмешаться сейчас, зуб можно спасти без пломбы. Разбираем, как выглядит пятно, чем оно отличается от других белых меток на эмали, и что делает стоматолог, чтобы кариес не пошёл дальше. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Эмаль — это плотно упакованные кристаллы гидроксиапатита (соединения кальция и фосфора). Бактерии зубного налёта питаются сахарами и выделяют кислоты. Кислота вымывает из эмали кальций и фосфаты — это называется деминерализация. Слюна работает в обратную сторону: приносит минералы назад — реминерализация.

Пока эти два процесса уравновешены, эмаль цела. Если налёт остаётся на зубе долго, а сахар поступает часто, кислотные атаки перевешивают. Минералы уходят из слоя под самой поверхностью эмали, а тонкий наружный слой пока держится. Этот подповерхностный «пористый» участок иначе преломляет свет — мы видим белое меловидное пятно. Полости нет, поверхность гладкая или чуть шероховатая.

Именно потому, что наружный слой цел, стадию пятна можно лечить без сверления: через поры в эмаль загоняют минералы, и она уплотняется обратно.

• цвет: от молочно-белого «мелового» до светло-коричневого (если пятно давно и впитало пигменты);
• поверхность: без дефекта, зонд не «проваливается»; на подсушенной эмали пятно становится ярче и заметнее;
• типичные места: пришеечная зона у линии десны, вдоль брекетов и под их замками, на контактных поверхностях между зубами, в фиссурах (бороздках жевательных зубов).

Отдельная форма — белые пятна после брекетов: там, где вокруг замка плохо счищался налёт, после снятия системы остаются характерные «квадратики» деминерализации.

• флюороз — белые крапинки и полоски, симметричные, на одноимённых зубах справа и слева, с детства, из-за избытка фтора в воде; в отличие от кариеса не прогрессирует и не связан с налётом;
• гипоплазия эмали — врождённое недоразвитие эмали: чёткие пятна или бороздки, тоже с прорезывания;
• меловидные пятна от пересушивания после снятия коффердама — исчезают через несколько минут.

Отличить причину важно: кариозное пятно лечат и берут под контроль, флюороз и гипоплазию — только маскируют по эстетическим показаниям.

Лечение на этой стадии — неинвазивное, то есть без удаления тканей:

1. Профессиональная чистка — снимают налёт и камень, без которых реминерализация невозможна.
2. Реминерализующая терапия — курс аппликаций препаратов с кальцием, фосфатами и фтором (в клинике и дома). Фтор образует на поверхности более кислотоустойчивый фторапатит, кальций-фосфатные комплексы «подкармливают» пористый слой.
3. Глубокое фторирование — двухкомпонентная обработка, при которой в порах эмали осаждаются мелкие кристаллы фторида кальция, надолго отдающие фтор.
4. Инфильтрация смолой (ICON) — для активных пятен на гладких и контактных поверхностях: эмаль протравливают, высушивают и пропитывают жидкой смолой, которая запечатывает поры изнутри и останавливает процесс. Бор при этом не нужен.
5. Коррекция гигиены и питания — подбор щётки и пасты, обучение чистке межзубных промежутков, снижение частоты перекусов и сладких напитков.

Если пятно неактивно (плотное, блестящее, коричневое, годами без динамики), его просто наблюдают.

Наружный слой эмали над пористым участком рано или поздно проламывается — образуется настоящая полость. С этого момента ткань самостоятельно не восстанавливается, и нужна пломба. Дальше кариес проходит эмаль, входит в дентин (он мягче и разрушается быстрее), доходит до пульпы — и тогда речь уже о лечении каналов. Поэтому стадия пятна — это «окно возможностей», которое не стоит закрывать.

Диагностику начинают с бесплатного приёма: консультация, осмотр с увеличением и подсушиванием эмали, при сомнениях — снимок для контактных поверхностей. Врач определяет, активное пятно или стабильное, и отличает кариес от флюороза и гипоплазии.

При активном процессе проводят профгигиену, назначают курс реминерализации и глубокого фторирования, при показаниях выполняют инфильтрацию смолой — всё без бормашины. Осмотр под дентальным микроскопом помогает увидеть самые ранние изменения на контактных поверхностях и в фиссурах. Через 1–3 месяца — контроль динамики. Если пятно уже перешло в полость, зуб восстанавливают эстетичной пломбой, в зоне улыбки — художественной реставрацией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где кариес стараются перехватить на обратимой стадии. Опытные врачи и увеличительная оптика позволяют находить пятна тогда, когда зуб ещё можно сохранить без пломбы.

• чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой, межзубная нить или ёршики ежедневно;
• меньше не столько сахара, сколько частоты его приёма: каждый перекус — новая кислотная атака;
• профгигиена и осмотр каждые 6 месяцев;
• при брекетах — ирригатор и специальные щётки, контроль налёта у замков;
• детям и подросткам — герметизация фиссур и фторпрофилактика по назначению врача.

Да. Пока наружный слой эмали цел и полости нет, пятно лечат реминерализацией, фторированием или инфильтрацией смолой — без сверления.

Меловидное активное пятно после лечения обычно уплотняется и частично бледнеет, но полностью «в ноль» может не пройти. Главное — что процесс остановлен.

Активное — матовое, рыхлое на вид, ярче при подсушивании, растёт со временем. Неактивное — плотное, гладкое, блестящее, годами без изменений. Оценивает врач в динамике.

Как поддержка — да, но при активном пятне нужен профессиональный курс и снятие налёта: домашняя паста поверх налёта работает слабо.

Чаще да, это очаги деминерализации из-за налёта у замков. Их ведут так же: гигиена, реминерализация, при необходимости инфильтрация смолой.

• Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. — С. 40–130.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 180–240.
• Featherstone J. D. B. Dental caries: a dynamic disease process // Aust Dent J. — 2008. — Vol. 53, N 3. — P. 286–291.