Лечение кариеса зуба мудрости в Сочи

Восьмёрки (третьи моляры) разрушаются кариесом чаще остальных зубов, а лечатся сложнее всего — они стоят в самом дальнем углу челюсти, нередко наклонены или прорезались не полностью. Поэтому при кариесе зуба мудрости вопрос почти всегда стоит иначе, чем для других зубов: не «какой пломбой закрыть», а «лечить или удалять». Разбираем, почему восьмёрки так уязвимы, когда их имеет смысл сохранять, а когда — расставаться. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• Недоступны для чистки. Щётка физически плохо достаёт до последнего зуба, особенно с задней и внутренней стороны. Налёт там держится дольше, кислотная атака на эмаль — сильнее.
• Неполное прорезывание. Часть коронки прикрыта десневым «капюшоном», под которым скапливаются остатки пищи и микробы — идеальная среда для кариеса.
• Наклонное положение. Восьмёрка часто наклонена вперёд и упирается в соседнюю семёрку. В точке их соприкосновения формируется ловушка для налёта — кариес поражает сразу оба зуба.
• Дефекты эмали. Третьи моляры чаще других имеют участки истончённой или недоразвитой эмали и глубокие бороздки.
• «Вне поля зрения». Дальний зуб не виден в зеркале, боль появляется поздно, и кариес нередко обнаруживают уже глубоким.

Когда восьмёрка наклонена и давит на соседний второй моляр, кариес часто развивается на задней стенке семёрки — там, где её касается зуб мудрости. Снаружи семёрка выглядит целой, а разрушение идёт с недоступной стороны и нередко доходит до нерва. Такой зуб можно потерять только из-за того, что рядом стоит проблемная восьмёрка. Это один из главных аргументов за раннее удаление неправильно расположенных зубов мудрости.

Сохранение оправдано, если восьмёрка:

• полностью прорезалась, стоит ровно и в прикусе;
• имеет антагониста (зуб напротив), то есть участвует в жевании;
• доступна для качественной чистки и для работы врача;
• поражена кариесом не слишком глубоко, каналы проходимы;
• нужна как опора для будущего моста или протеза либо как «запас» на случай потери семёрки.

В этом случае кариес лечат обычным образом, при глубоком поражении — с обработкой каналов под микроскопом, учитывая, что каналы восьмёрок часто искривлённые и сложные.

Удаление обычно предпочтительнее, если зуб мудрости:

• расположен горизонтально или под углом, упирается в семёрку;
• прорезался частично, есть постоянный «капюшон» и эпизоды его воспаления (перикоронарит);
• разрушен кариесом глубоко, а доступ не позволяет качественно запломбировать;
• не имеет антагониста и в жевании не участвует;
• вызывает скученность передних зубов или кариес соседнего зуба;
• поражён кариесом на фоне уже начатого ортодонтического лечения.

Лечить труднодоступную полуразрушенную восьмёрку «из принципа» невыгодно: вероятность повторного кариеса и осложнений высока, а функциональной пользы мало.

Простое удаление ровно стоящего зуба мало отличается от удаления любого моляра. Сложное (ретинированного, дистопированного) планируют по 3D-снимку: врач оценивает положение корней, их близость к нижнечелюстному каналу и (для верхних) к гайморовой пазухе. Операцию проводят под надёжной анестезией, при желании — с седацией; зуб при необходимости разделяют на части и извлекают через небольшой доступ, лунку ушивают. Заживление занимает 1–2 недели.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр и компьютерная томография. По снимку врач видит положение зуба и корней, глубину кариеса, состояние соседней семёрки с недоступной стороны, отношение к нерву и пазухе — и честно объясняет, что рациональнее: пролечить или удалить.

Если зуб перспективный, кариес лечат, эндодонтию сложных каналов ведут под дентальным микроскопом. Если показано удаление — его планируют по КТ и проводят атравматично, с возможной седацией. При поражении семёрки её лечат в тот же приём или сразу планируют восстановление.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт и хирург работают в связке. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют не «спасать любой ценой» и не удалять «на всякий случай», а принимать решение по конкретной клинической картине.

• на осмотре раз в полгода просите оценить состояние восьмёрок и соседних семёрок — именно скрытый кариес контактной зоны опаснее всего;
• для чистки дальних зубов используйте щётку с маленькой головкой, монопучковую щётку, ирригатор;
• решайте вопрос о неправильно расположенном зубе мудрости заранее, до того как он повредит соседний зуб;
• при периодическом воспалении «капюшона» не тяните до обострения.

Нет. Ровно стоящую восьмёрку с антагонистом и небольшим кариесом лечат как обычный зуб. Удаление выбирают при наклоне, неполном прорезывании, глубоком разрушении или угрозе соседнему зубу.

Наклонённый зуб мудрости создаёт с семёркой недоступную для чистки щель, и кариес развивается на задней стенке семёрки, часто доходя до нерва.

Да, каналы восьмёрок часто узкие и изогнутые. Это делают под микроскопом, но прогноз хуже, чем у других моляров, — поэтому глубоко разрушенную восьмёрку чаще удаляют.

Само удаление проходит под анестезией безболезненно. Сложное удаление планируют по КТ, возможна седация. Дискомфорт бывает в первые дни заживления.

Обычно нет: восьмёрка не относится к функционально значимым зубам, и промежуток за семёркой не восполняют.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 260–330.
• Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 340–390.
• Mettes T. G. et al. Interventions for treating asymptomatic impacted wisdom teeth in adolescents and adults // Cochrane Database Syst Rev. — 2016. — CD003879.