Лечение хронического кариеса в Сочи

«Хронический кариес» — это про медленное течение процесса, в противоположность острому (быстрому) кариесу. Полости при нём формируются годами, дентин в них тёмный и плотный, а поражение чаще единичное. Такой кариес долго не беспокоит, и его нередко находят на осмотре. Но «медленно» не значит «безопасно»: без лечения хронический кариес всё равно доходит до нерва. Разбираем, чем он отличается от острого, почему течёт медленно, как выглядит и как его лечат. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

| Признак | Острый (быстрый) | Хронический (медленный) |

|---|---|---|

| Скорость | недели-месяцы | годы |

| Число очагов | множественное, часто симметрично | обычно единичные |

| Форма полости | узкий вход, широкое «подрытое» основание | открытая, чашеобразная, широкий вход |

| Поражённый дентин | светлый, влажный, снимается пластами | тёмный (коричневый, почти чёрный), плотный, «кожистый» |

| Пигментация | слабая | выраженная |

| Риск пульпита | высокий (быстро доходит до нерва) | ниже (пульпа успевает защититься) |

| Типичный фон | дети, подростки, беременные, сухость во рту, обилие сахара | взрослые, удовлетворительная гигиена, устойчивый режим питания |

Хронический кариес — это относительное равновесие между разрушением и защитой:

• умеренная кислотная нагрузка — сахар поступает не слишком часто, слюна успевает нейтрализовать кислоту и частично реминерализовать эмаль;
• достаточное слюноотделение и нормальный состав слюны;
• приемлемая гигиена — налёт снимается регулярно, хоть и не идеально;
• работает защита пульпы — одонтобласты успевают откладывать заместительный (третичный) дентин изнутри, отгораживаясь от медленно наступающего кариеса; поэтому боль появляется поздно, а пульпит развивается реже;
• склерозирование дентина — канальцы в зоне поражения «запечатываются» минералами, ткань становится плотной и тёмной, менее проницаемой для бактерий.

Тёмный цвет полости — это как раз признак давнего, медленного процесса: пигменты пищи впитались в плотный склерозированный дентин.

• открытая полость с широким входом, тёмным (коричневым, чёрным) плотным дном и краями;
• поражённый дентин твёрдый на зондирование, снимается с трудом;
• пигментированное пятно на эмали при начальной хронической форме — плотное, гладкое, блестящее, годами без роста;
• симптомы скудные: часто никаких; иногда кратковременная чувствительность к сладкому и холодному, застревание пищи, шероховатость;
• боли от горячего, ночной, самопроизвольной боли нет — их появление означает, что процесс всё же дошёл до пульпы.

Отдельно выделяют приостановившийся (неактивный) кариес — тёмную плотную полость или пятно, которые годами не меняются: разрушение практически остановилось за счёт изменения условий (улучшилась гигиена, снизился сахар). Такие очаги иногда только наблюдают.

• при отсутствии признаков активности — наблюдение и профилактика (гигиена, фторирование), контроль в динамике;
• если очаг активен (матовый, растёт) — реминерализация, при необходимости — минимальное препарирование.

• удаление поражённого дентина под контролем кариес-маркера и увеличения; плотный пигментированный, но твёрдый и не инфицированный дентин на дне глубокой полости иногда оставляют (щадящее «избирательное» удаление), чтобы не вскрыть нерв;
• пломба из современного композита с восстановлением анатомии и контактного пункта;
• на передних зубах — эстетичная реставрация;
• при большом разрушении стенок или бугров — керамическая вкладка/накладка или коронка;
• при поражении пульпы — лечение каналов под микроскопом.

Лечение обычно занимает 1 визит. Дополнительно — профгигиена, фторирование, коррекция гигиены.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением, при подозрении на скрытый контактный кариес — прицельные или 3D-снимки. Врач оценивает активность каждого очага (активный или приостановившийся), проверяет реакцию зуба на холод и решает, нужно ли лечить сейчас, наблюдать или ограничиться профилактикой.

Полости лечат под дентальным микроскопом с бережным удалением тканей — при глубоких хронических полостях применяют щадящие протоколы, чтобы сохранить живой нерв. Восстанавливают композитной пломбой, на передних зубах — реставрацией, при большом разрушении — вкладкой или коронкой из собственной цифровой лаборатории. Параллельно подбирают гигиену, чтобы очаги не становились активными.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Здесь не «залечивают» без разбора каждое тёмное пятно: активный кариес лечат, приостановившийся под контролем — наблюдают, максимально сохраняя ткани зуба.

• чистка 2 раза в день фторпастой, ежедневно межзубная нить или ёршики;
• поддерживать умеренную частоту сладкого, пить воду вместо соков и газировки;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев, прикусные снимки по графику врача;
• не откладывать лечение открытой полости, даже если она тёмная и не болит;
• контроль старых пломб — под ними бывает вторичный кариес;
• при факторах риска (сухость рта, брекеты, оголение корней) — усиленная фторпрофилактика.

Опасен. Он течёт годами, но всё равно доходит до нерва. Плюс тёмная плотная полость часто маскирует под собой более глубокое поражение. Лечить его нужно.

Возможно, это приостановившийся (неактивный) кариес. Если очаг плотный, гладкий, блестящий и без динамики, его иногда просто наблюдают. Решает врач, оценив активность.

На дне глубокой полости плотный пигментированный, но твёрдый и незаражённый дентин иногда оставляют намеренно — чтобы не вскрыть нерв. Это современный щадящий подход.

Да, если резко изменятся условия: появится сухость во рту (лекарства, болезни), участятся сладкие перекусы, ухудшится гигиена. Тогда медленный процесс ускоряется.

Обычно за один. Больше визитов нужно при глубоком поражении с сомнительной реакцией пульпы или при изготовлении лабораторной вкладки.

• Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. — С. 110–200.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 200–320.
• Innes N. P. T. et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on terminology // Adv Dent Res. — 2016. — Vol. 28, N 2. — P. 49–57.