Лечение хронического периодонтита в Сочи

Хронический периодонтит — это вялотекущее воспаление у верхушки корня зуба, при котором в кости постепенно формируется очаг разрушения (гранулёма, затем киста). В отличие от острого периодонтита, он часто протекает без выраженной боли и годами остаётся незамеченным, пока не обнаруживается на снимке или не даёт обострение с отёком. Разбираем формы, признаки, чем это грозит и как современная стоматология лечит такие зубы, сохраняя их. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

> Не путать с пародонтитом — воспалением дёсен и опорного аппарата зуба вокруг всей шейки и корня. Периодонтит — это очаг у верхушки корня, обычно как исход кариеса и пульпита.

1. Кариес → воспаление пульпы (пульпит) → гибель пульпы, инфицирование каналов.
2. Инфекция и токсины выходят через верхушечное отверстие в кость.
3. Организм не может уничтожить инфекцию (она защищена в канале), но отграничивает её: вокруг верхушки корня формируется вал из грануляционной и фиброзной ткани.
4. Так возникает хронический периодонтит: воспаление «тлеет», кость у верхушки постепенно рассасывается, очаг медленно растёт.

Другие причины: негерметичное или неполное прежнее лечение каналов, перфорация корня, отлом инструмента в канале, продольная трещина, хроническая перегрузка зуба.

• фиброзный — самая «спокойная» форма: жалоб почти нет, на снимке — только расширение периодонтальной щели у верхушки. Часто исход успешно пролеченного острого периодонтита;
• гранулирующий — активный: очаг с нечёткими «языкообразными» краями на снимке, периодические обострения, свищ на десне (реже на коже лица) с периодическим выделением гноя, дискомфорт при накусывании, иногда разрастание грануляций;
• гранулематозный — у верхушки формируется чётко очерченная гранулёма, затем кистогранулёма и радикулярная киста; долго бессимптомно, обнаруживается на снимке или при обострении/росте.

Часто — никаких. Возможны:

• чувство тяжести, распирания, лёгкая болезненность при накусывании на конкретный зуб;
• зуб изменён в цвете (сероватый), разрушен или под большой пломбой, ранее болел и «затих»;
• свищ — маленький бугорок на десне у корня, из которого периодически выходит капля гноя; после этого «легчает»;
• неприятный привкус, запах;
• на верхней челюсти при прорастании очага в пазуху — симптомы хронического гайморита;
• обострение (при переохлаждении, ОРВИ, снижении иммунитета) — картина острого периодонтита: сильная боль, зуб «вырос», отёк десны и щеки, температура.

Хронический периодонтит — это постоянный очаг инфекции в организме, что нежелательно при сердечно-сосудистых, эндокринных, аутоиммунных заболеваниях, при планировании беременности и больших операций.

• прогрессирующее разрушение кости у верхушки, рост гранулёмы и кисты;
• обострения с болью, отёком, флюсом, абсцессом;
• рассасывание корней соседних зубов при крупной кисте, их подвижность;
• одонтогенный гайморит;
• потеря зуба;
• редко — влияние на течение общих заболеваний.

Цель — устранить инфекцию в системе каналов и создать условия для восстановления кости. Большинство зубов удаётся сохранить.

1. Диагностика: осмотр, перкуссия, КТ — размер и характер очага, число и форма каналов, качество прежней пломбировки, наличие отлома инструмента, перфорации, трещины, отношение к пазухе и нижнечелюстному каналу.
2. Первичное лечение каналов (если зуб не лечился): удаление распавшейся пульпы, механическая и антисептическая обработка под дентальным микроскопом, временное пломбирование каналов лечебной пастой (гидроксид кальция) на несколько недель–месяцев для уменьшения очага, затем постоянное пломбирование.
3. Перелечивание (если зуб уже лечён): распломбировка каналов, извлечение старого материала, штифтов, отломков инструментов, закрытие перфораций, повторная обработка и пломбирование.
4. Контроль по снимкам через 6–12 месяцев: очаг постепенно замещается костью.
5. Хирургические методы при стойком или большом очаге, невозможности пройти канал, кисте: резекция верхушки корня, удаление кисты, гемисекция.
6. Восстановление зуба: депульпированный жевательный зуб закрывают вкладкой и коронкой из собственной лаборатории.
7. Если зуб не сохранить (разрушение, продольная трещина корня, безуспешное перелечивание, большая киста) — удаление с кюретажем очага и последующей имплантацией.

На приёме — консультация, осмотр и КТ — бесплатно. По снимку врач оценивает размер очага, качество прежнего лечения каналов, причину прежней неудачи и реалистично оценивает шансы сохранить зуб.

Каналы обрабатывают и перелечивают под дентальным микроскопом, находя все ответвления и устраняя источник инфекции; при хроническом очаге применяют временное лечебное пломбирование каналов. При стойких больших очагах и кистах хирург выполняет резекцию верхушки корня. После лечения зуб восстанавливают коронкой; при невозможности сохранить — удаляют и планируют имплантацию. При поражении верхнего зуба тактику согласуют с ЛОР-врачом.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и хирург работают в одном месте. Микроскоп и цифровая диагностика позволяют сохранять даже зубы с давними очагами и неудачным прежним лечением.

• лечите кариес и пульпит вовремя — большинство хронических периодонтитов начинаются с недолеченного зуба;
• не игнорируйте зуб, который поболел и «затих» — часто это переход воспаления к корню;
• после пломбировки каналов — обязательный контрольный снимок и повторный через 6–12 месяцев;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой;
• при свище на десне, даже без боли, не откладывайте визит;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев — бессимптомные очаги и кисты находят на снимке.

Да. Хронический периодонтит долго протекает без боли, но очаг разрушает кость и в любой момент может обостриться. Бессимптомность — не повод откладывать.

В большинстве случаев да — перелечиванием каналов под микроскопом, при необходимости с резекцией верхушки корня. Удаляют при сильном разрушении, продольной трещине корня, безуспешном перелечивании, крупной кисте.

При хроническом очаге каналы на несколько недель–месяцев заполняют лечебной пастой, чтобы уменьшить воспаление, и только потом пломбируют постоянно. Кость у верхушки восстанавливается месяцами — нужны контрольные снимки.

Свищ означает хронический гнойный очаг у корня, который нашёл путь оттока. Боль при этом может отсутствовать, но очаг в кости растёт. Лечить нужно обязательно.

Нет. Основа лечения — обработка каналов. Антибиотики врач назначает только при обострении с отёком, температурой и признаками распространения инфекции.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 290–380.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 520–640.
• Nair P. N. R. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures // Crit Rev Oral Biol Med. — 2004. — Vol. 15, N 6. — P. 348–381.