Лечение хронического пульпита в Сочи

Хронический пульпит — это вялотекущее воспаление пульпы («нерва») зуба. В отличие от острого пульпита с нестерпимой приступообразной болью, хроническая форма протекает мягче: зуб то ноет, то надолго затихает, реагирует на горячее, иногда почти не беспокоит. Из-за этого лечение откладывают, а воспалённая пульпа тем временем медленно погибает, и процесс переходит на кость. Разбираем формы хронического пульпита, его признаки, чем он отличается от кариеса и периодонтита и как его лечат. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Чаще всего это исход острого пульпита, который «перетерпели»: острое воспаление стихло, но не прошло, а перешло в хроническую фазу. Реже хронический пульпит развивается первично, минуя яркую острую стадию, — при медленно прогрессирующем глубоком кариесе, под старой пломбой, при травме, стираемости.

В пульпе устанавливается вялое воспаление: часть ткани гибнет, часть замещается грануляционной или фиброзной тканью. Давление в полости зуба не такое высокое, как при остром процессе, поэтому боль умеренная. Но инфекция сохраняется, и рано или поздно пульпа погибает полностью, а воспаление уходит за верхушку корня — развивается периодонтит.

Фиброзный хронический пульпит — самая частая форма:

• ноющая боль от температурных раздражителей (особенно от горячего), от смены температуры (вход с холода в тепло);
• боль возникает не сразу и долго не проходит после устранения раздражителя;
• эпизоды ноющей боли чередуются с длительными «спокойными» периодами;
• в глубокой кариозной полости — размягчённый дентин, при зондировании дна — болезненность и лёгкая кровоточивость.

• развивается в широко вскрытой кариозной полости у молодых пациентов;
• пульпа разрастается в виде «полипа» — красноватого образования, заполняющего полость;
• кровоточивость и слабая болезненность при жевании, застревание пищи;
• боли как таковой мало.

• частичный распад пульпы;
• неприятный гнилостный запах из зуба, боль и чувство распирания от горячего, от холодного может становиться легче;
• зуб нередко изменён в цвете (сероватый);
• реакция на зондирование глубоких отделов сохранена (боль в устье каналов).

Обострение хронического пульпита — протекает как острый пульпит: приступообразная, самопроизвольная, ночная боль.

• глубокий кариес без пульпита — боль только на раздражитель и сразу проходит; на горячее не реагирует; ночной и самопроизвольной боли нет;
• хронический периодонтит — боль при накусывании, зуб «выше», часто свищ на десне; на температуру реагирует слабо, пульпа мертва;
• острый пульпит — яркая приступообразная боль, самопроизвольная, ночная, «отдаёт» в ухо и висок.

Точный диагноз ставят по осмотру, тесту на холод и горячее, зондированию, снимку или КТ.

При хроническом пульпите пульпа, как правило, изменена необратимо, поэтому её удаляют и лечат каналы (эндодонтическое лечение).

1. Диагностика: осмотр, тесты на температуру, зондирование, КТ — число и форма каналов, состояние тканей у верхушки (при хроническом пульпите там уже могут быть начальные изменения).
2. Анестезия и изоляция зуба коффердамом.
3. Удаление кариозных тканей и вскрытие полости, при гипертрофической форме — удаление разросшейся ткани («полипа»).
4. Удаление пульпы, прохождение и очистка каналов механически и антисептиками под дентальным микроскопом — важно найти все каналы; при гангренозной форме особое внимание уделяют дезинфекции.
5. Пломбирование каналов (в одно или два посещения), контрольный снимок; при начальных изменениях у верхушки — временное лечебное пломбирование на несколько недель.
6. Восстановление зуба: депульпированный жевательный зуб становится хрупким — его закрывают вкладкой и коронкой из собственной лаборатории; передний — реставрацией или виниром/коронкой (депульпированный передний зуб со временем темнеет).

Сохранить пульпу при хроническом пульпите почти никогда не удаётся — воспаление уже давнее и распространённое.

На приёме — консультация, осмотр, тесты на холод и горячее и КТ — бесплатно. Врач отличает хронический пульпит от глубокого кариеса и хронического периодонтита, определяет форму и оценивает, нет ли уже изменений у верхушки корня.

Лечение ведут под надёжной анестезией, с изоляцией коффердамом, под дентальным микроскопом: убирают воспалённую пульпу, находят и обрабатывают все каналы, при гангренозной форме тщательно дезинфицируют. Каналы пломбируют герметично, делают контрольный снимок. Зуб восстанавливают вкладкой и коронкой с настройкой смыкания.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте: от лечения каналов до защиты зуба коронкой.

• лечите кариес на ранней стадии — почти каждый хронический пульпит это исход недолеченного кариеса или «перетерпленного» острого пульпита;
• не игнорируйте зуб, который реагирует на горячее или периодически ноет, — это типичный признак хронического пульпита;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев: скрытый и вторичный кариес находят на снимке до вовлечения нерва;
• при глубокой пломбе с сохраняющейся чувствительностью — контроль у врача;
• после лечения каналов не откладывайте установку коронки на жевательный зуб.

Он менее болезненный, но не менее опасен: воспалённая пульпа медленно погибает, и без лечения процесс переходит на кость (периодонтит). Терпеть его нельзя.

Это характерный признак фиброзной формы: боль от горячего, долго не проходящая после устранения раздражителя, чередование ноющих эпизодов и «спокойных» периодов. Точно определит врач.

Практически нет. Воспаление уже давнее и распространённое, поэтому пульпу удаляют и лечат каналы.

При гангренозной форме хронического пульпита часть пульпы распадается, давая гнилостный запах. Это показание к срочному лечению каналов.

На жевательные депульпированные зубы — да, они хрупкие и без коронки часто раскалываются. Передние восстанавливают реставрацией, при большом дефекте — виниром или коронкой.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 225–300.
• Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2002. — С. 290–360.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 110–150.