Комплексная имплантация: восстановление всех зубов за один раз

Потеря почти всех зубов меняет жизнь сильнее, чем кажется со стороны. Страдает не только внешность — рушится жевание, искажается дикция, проваливаются губы и щёки, лицо визуально стареет на годы. Долгое время единственным ответом был съёмный протез, который балансирует на десне, натирает и ограничивает еду. Сегодня существует комплексная имплантация: весь зубной ряд восстанавливают на четырёх–шести опорах и фиксируют на них несъёмный протез. Ниже разбираем, кому это подходит, из каких этапов состоит лечение, какие протоколы применяют и от чего зависит стоимость. План всегда строят по компьютерной томографии, и именно так к таким случаям подходят у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Комплексная имплантация — это восстановление всех зубов одной челюсти на нескольких имплантах, на которые устанавливают единый несъёмный протез. Ключевое отличие от поштучного восстановления в том, что весь ряд держится не на десяти–четырнадцати отдельных опорах, а на четырёх–шести, установленных в наиболее плотные и объёмные участки кости. Это принципиально меняет и стоимость, и сроки, и требования к объёму кости.

Для человека смысл процедуры простой: это уход от съёмной конструкции, возвращение полноценного жевания и восстановление опоры для мягких тканей лица. Современные протоколы позволяют получить несъёмный протез на имплантах в срок от одного дня (временная конструкция) до нескольких месяцев (постоянная). Всё это время пациент ходит с фиксированными зубами, а не с чем-то, что нужно вынимать на ночь.

Метод показан в нескольких типичных ситуациях. Первая — полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. Вторая — когда своих зубов осталось меньше четырёх–пяти и они нежизнеспособны: подвижны, разрушены, поражены пародонтитом, их всё равно предстоит удалить. Третья — когда съёмный протез уже есть, но категорически не устраивает по фиксации, комфорту, ощущению вкуса. Четвёртая — выраженная атрофия кости при твёрдом желании получить именно несъёмный вариант: наклонные опоры часто позволяют это сделать без объёмного наращивания.

Что даёт комплексная имплантация в итоге: протез не смещается и не выпадает при разговоре и еде; можно вернуться к привычному рациону, включая жёсткую пищу; конструкция поддерживает овал лица и разглаживает носогубные складки; импланты передают жевательную нагрузку на кость и замедляют её дальнейшую убыль. При частичной потере зубов, когда сохранилось больше опорных зубов, рассматривают другие решения — мостовидные конструкции или протезирование при частичном отсутствии зубов.

Два самых распространённых протокола комплексной имплантации — All-on-4 и All-on-6. В протоколе All-on-4 челюсть держится на четырёх опорах: две передние ставят вертикально, две задние — под наклоном 30–45 градусов. Наклон решает сразу две задачи: позволяет обойти атрофированные участки и зоны рядом с гайморовой пазухой и нижнечелюстным нервом, а также увеличивает площадь опоры протеза сзади. Именно за счёт наклонных имплантов протокол часто позволяет обойтись без синус-лифтинга и костной пластики.

Протокол All-on-6 использует шесть опор. Дополнительные два импланта распределяют жевательную нагрузку равномернее, что важно при высокой силе жевания, на нижней челюсти и при более выраженной атрофии кости. Выбор между четырьмя и шестью опорами делают по данным КТ, состоянию кости, характеру прикуса и бюджету. Универсального ответа нет — это всегда индивидуальное решение.

Комплексная имплантация — многоэтапный процесс, и в клинике пациента ведёт куратор, чтобы человек не терялся между специалистами. Первый этап — диагностика и планирование: осмотр, компьютерная томография, построение трёхмерной модели челюсти, разметка положения и углов наклона опор, проектирование будущего протеза. Здесь закладывается основная часть успеха: чем точнее план, тем предсказуемее результат.

Второй этап — операция: установка имплантов по навигационному шаблону, обычно один–два часа на челюсть, под местной анестезией или седацией. Третий этап — временный несъёмный протез, который фиксируют почти сразу, в день операции или в ближайшие дни, чтобы пациент не оставался без зубов. Четвёртый — приживление в течение трёх–шести месяцев, в это время идут контрольные осмотры. Пятый — постоянный протез из диоксида циркония или металлокерамики. Всю ортопедическую часть, включая точную посадку каркаса, ведут с использованием цифровых протоколов.

Для комплексной имплантации применяют системы с подтверждённой статистикой приживления: для стандартных случаев — надёжные корейские и европейские бренды среднего сегмента, для сложной анатомии и выраженной атрофии — премиальные швейцарские и американские системы с расширенной линейкой наклонных и узких имплантов.

Постоянный протез делают из диоксида циркония или металлокерамики. Цирконий прочный, лёгкий, устойчив к сколам и максимально похож на естественные зубы, поэтому его чаще выбирают в зону улыбки и при высоких эстетических требованиях. Металлокерамика дешевле и хорошо работает как рабочая жевательная конструкция. Тип фиксации — винтовой или на цемент — подбирают по конструкции: винтовая удобна тем, что протез при необходимости можно снять для обслуживания. Временный протез изготавливают из армированного акрила и ставят сразу.

Цена комплексной имплантации складывается из нескольких частей: число опор (четыре или шесть на челюсть); система имплантов; материал постоянного протеза; необходимость костной пластики или синус-лифтинга; объём подготовки — удаление нежизнеспособных зубов, лечение воспаления дёсен. Точную смету считают после консультации и КТ. Оплату можно разбить через беспроцентную рассрочку, а часть суммы возвращается социальным налоговым вычетом за лечение. Пациентам из других регионов доступен формат стоматологического туризма с совмещением лечения и отдыха на море.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Комплексная имплантация — это операции, которые я провожу регулярно, в том числе пациентам, которым в других клиниках отказали из-за нехватки кости. Обещаю вот что: если ваша ситуация в принципе решаема несъёмной конструкцией, мы найдём протокол, который её решит — чаще всего без объёмного наращивания, за счёт наклонных опор. Вы уйдёте с операции с фиксированными зубами в тот же день, а не с обещанием, что «через полгода что-нибудь поставим». На консультации я разберу вашу КТ, покажу на модели, где встанут импланты, и честно скажу, четыре опоры вам нужно или шесть.

Что лучше — All-on-4 или All-on-6?

Зависит от объёма кости и жевательной нагрузки. All-on-4 минимально инвазивен и часто обходится без наращивания; All-on-6 надёжнее при сильной нагрузке и выраженной атрофии.

Больно ли это?

Операция идёт под анестезией или седацией, боли во время неё нет. После — умеренный отёк и дискомфорт на несколько дней, которые снимаются обезболивающими.

Сколько длится лечение?

Временный несъёмный протез вы получаете в день операции. Полный цикл до постоянной конструкции — от нескольких недель до шести месяцев по этапам приживления.

Можно ли сделать обе челюсти сразу?

Да, если позволяет общее состояние здоровья. Это обсуждают на приёме по результатам обследования.

Сколько служит конструкция?

При правильном уходе и регулярной профессиональной гигиене — 20–30 лет, гарантия производителя на импланты у ряда систем достигает пожизненной. Противопоказания те же, что у любой имплантации.

Хотите уйти от съёмного протеза — принесите снимок на приём в Сочи, посчитаем ваш вариант. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives