Коронка на имплант в Сочи

Имплант — это только искусственный корень, вживлённый в кость. Видимую часть зуба, которой человек жуёт и улыбается, воссоздаёт коронка на импланте. Между корнем и коронкой есть переходное звено — абатмент. От того, как спланирована и изготовлена эта «надстройка», зависит и внешний вид зуба, и то, сколько прослужит вся конструкция. Разбираем устройство, способы фиксации, материалы и этапы. О приёме у ортопеда-имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

1. Имплант — титановый (реже циркониевый) винт в кости, заменяющий корень. После установки срастается с костью 3–6 месяцев (остеоинтеграция).
2. Абатмент — переходник, который вкручивается в имплант и выступает над десной. Бывает стандартный (заводской) и индивидуальный — отфрезерованный под конкретный зуб и контур десны пациента.
3. Коронка — надевается на абатмент, повторяет форму, цвет и рельеф утраченного зуба.

Ещё один элемент, не входящий в итоговую конструкцию, но важный на этапе, — формирователь десны: его ставят на несколько недель, чтобы вокруг будущей коронки сформировался ровный десневой «воротничок».

Винтовая. Коронка и абатмент — единый блок, который прикручивается к импланту винтом через отверстие на жевательной или язычной поверхности; отверстие потом закрывают пломбой. Плюс: конструкцию в любой момент можно снять для чистки, замены, обслуживания, нет излишков цемента под десной. Минус: нужно, чтобы шахта винта выходила в незаметном месте, — во фронте это не всегда возможно.

Цементная. Коронку фиксируют на абатмент стоматологическим цементом, как обычную коронку на зуб. Плюс: эстетичнее, нет отверстия, свободнее выбор положения. Минус: излишки цемента под десной, если их не убрать полностью, вызывают воспаление вокруг импланта (периимплантит); снять такую коронку сложнее.

Сегодня при возможности предпочитают винтовую или комбинированную (винтовая фиксация абатмента + приклеенная к нему в лаборатории коронка) фиксацию.

• диоксид циркония — основной выбор для жевательных и большинства фронтальных зубов: прочный, без металла, не просвечивает у десны;
• стеклокерамика на индивидуальном циркониевом абатменте — для передних зубов, максимальная естественность;
• металлокерамика — бюджетный вариант, но с риском тёмного края у десны при тонком биотипе;
• металлоакрил / композит на титановом основании — чаще для временных и условно-съёмных конструкций при полном протезировании.

Абатмент во фронте выбирают циркониевый или титановый с циркониевой частью — чтобы сквозь тонкую десну не просвечивал серый металл.

1. Раскрытие импланта (если он был «спрятан» под десной) и установка формирователя десны на 2–4 недели.
2. Снятие оттиска или цифровое сканирование с трансфером, передающим точное положение импланта; подбор цвета.
3. Изготовление индивидуального абатмента и коронки в зуботехнической лаборатории.
4. Примерка, оценка контакта с соседями и смыкания с зубами-антагонистами.
5. Фиксация — винтом с калиброванным усилием (динамометрический ключ) или на цемент с тщательным удалением излишков.
6. Контроль через несколько недель и далее раз в полгода.

При немедленной нагрузке временную коронку вне прикуса ставят почти сразу после установки импланта, а постоянную — после приживления.

Коронка на импланте переднего зуба — задача не столько техническая, сколько эстетическая. Важны:

• правильная 3D-позиция импланта — если он установлен слишком поверхностно, к нёбу или щеке, идеальную коронку сделать невозможно;
• объём и толщина десны — при тонком биотипе делают пластику мягких тканей, чтобы не просвечивал абатмент и не было «провала» между зубами;
• профиль прорезывания, сформированный временной коронкой;
• индивидуальный подбор цвета и полупрозрачности керамики по соседним зубам.

Поэтому во фронте почти всегда используют индивидуальный абатмент и керамическую коронку, а не стандартные детали.

Ортопедический этап планируют ещё до операции — вместе с хирургом-имплантологом, чтобы имплант встал в позицию, удобную для будущей коронки. После приживления снимают цифровой слепок, собственная лаборатория фрезерует индивидуальный абатмент и коронку из диоксида циркония или стеклокерамики. Работу ведут под дентальным микроскопом, предпочитают винтовую фиксацию, при цементной — тщательно убирают излишки. Обязательно настраивают смыкание: имплант не имеет амортизирующей связки, как свой зуб, поэтому перегрузка для него опаснее. Во фронте при тонкой десне выполняют её пластику.

«Доктор Арц» — одна из ведущих клиник Сочи, где имплантацию и протезирование делают в одном месте, с собственным зуботехническим производством. На имплант и коронку действует гарантия.

• чистка как за своим зубом, плюс обязательно нить/суперфлосс или ёршик вокруг коронки на импланте — налёт у шейки главный враг импланта;
• ирригатор для промывания зоны вокруг конструкции;
• профгигиена раз в 6 месяцев со специальными насадками, безопасными для поверхности импланта;
• при бруксизме — ночная капа;
• отказ от курения — оно повышает риск периимплантита;
• при кровоточивости десны вокруг импланта, подвижности или сколе коронки — визит к врачу; винтовую коронку часто можно снять, обслужить и поставить обратно.

Обычно нет. Сначала имплант приживается 3–6 месяцев. Иногда при хорошей стабильности ставят временную коронку вне прикуса почти сразу, а постоянную — после приживления.

При прочих равных предпочитают винтовую: коронку можно снять для обслуживания, нет риска воспаления от остатков цемента. Цементную выбирают, когда шахта винта выходила бы на видимую поверхность переднего зуба.

Это переходник между имплантом в кости и коронкой. Индивидуальный абатмент повторяет контур десны конкретного пациента и обеспечивает эстетику и правильную нагрузку.

При правильной позиции импланта, достаточном объёме десны и индивидуальной керамической коронке — да. Основная работа над эстетикой ведётся с мягкими тканями и на этапе планирования.

Керамическая коронка — обычно 10–15 лет и дольше, сам имплант при хорошем уходе — десятилетия. Срок сокращают курение, плохая гигиена, бруксизм без капы и перегрузка по смыканию.

• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2011. — С. 330–420.
• Ряховский А. Н. Цифровая стоматология. — М.: Авантис, 2010. — С. 120–220.
• Wittneben J. G., Millen C., Brägger U. Clinical performance of screw- versus cement-retained fixed implant-supported reconstructions // Int J Oral Maxillofac Implants. — 2014. — Vol. 29, Suppl. — P. 84–98.