Коронка на штифте в Сочи

«Коронка на штифте» — привычное, но не совсем точное название. За ним стоит способ восстановить сильно разрушенный зуб, от которого остался практически только корень: в корневой канал вводят опору (штифт или литую культевую вкладку), на ней формируют искусственную культю, а поверх надевают коронку. Разбираем, когда такое восстановление возможно, какие бывают штифты, в чём разница со вкладкой и какие есть риски. О приёме у ортопеда в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Штифт сам по себе не укрепляет зуб — это распространённое заблуждение. Его задача — удержать пломбировочный материал или культю, когда своих стенок зуба почти не осталось и «прилепить» культю не к чему. То есть штифт нужен для фиксации культи, а прочность зубу даёт правильно распределённая нагрузка и обхватывающая корень коронка (так называемый эффект «обода», ferrule).

Отсюда правило: штифт ставят только тогда, когда наддесневых тканей действительно мало. Если стенки сохранены хотя бы наполовину, культю наращивают без штифта — так надёжнее.

Восстановление зуба на штифте возможно, если:

• каналы качественно пролечены, у верхушки корня нет воспаления (проверяют по КТ); при плохой пломбировке сначала перелечивают под микроскопом;
• корень целый, без трещин и переломов, достаточной длины и толщины стенок (не менее ~1 мм после подготовки под штифт);
• есть «обод» — над десной сохраняется циркулярный поясок собственных тканей высотой 1,5–2 мм, который обхватит коронка; если зуб разрушен до уровня десны и ниже, прогноз резко ухудшается, иногда нужно предварительно «вытянуть» корень ортодонтически или хирургически удлинить коронку;
• корень устойчив, пародонт здоров.

Если условия не выполняются, зуб чаще удаляют и замещают имплантом или мостом.

Стекловолоконный штифт + композитная культя. Современный стандарт для большинства случаев. Волокна стекла в полимерной матрице имеют упругость, близкую к дентину, поэтому нагрузка распределяется мягче. Приклеивается адгезивно. Плюс: при осложнении такой зуб чаще можно перелечить, штифт высверливается. Эстетичен (белый), подходит под керамические коронки на передних зубах.

Литая культевая вкладка (штифтовкладка). Индивидуально отлитая из металла (кобальт-хром, золото-платиновый сплав) или отфрезерованная из диоксида циркония конструкция «штифт + культя» единым целым. Показана при полном отсутствии наддесневых тканей, в многокорневых зубах, под опоры мостов. Прочнее фиксирует культю, но жёсткая: при чрезмерной нагрузке может способствовать перелому корня. Металлическая вкладка может просвечивать под керамикой во фронте — там выбирают циркониевую.

Анкерный (металлический винтовой) штифт. Устаревающий вариант: вкручивается в канал, создаёт внутренние напряжения в корне и повышает риск его раскола. Сейчас применяется ограниченно.

• много каналов, совсем нет стенок, зуб — опора моста → чаще литая культевая вкладка;
• один широкий канал, часть стенки сохранена, передний зуб под керамику → чаще стекловолоконный штифт с композитной культёй;
• тонкие или искривлённые каналы → стекловолоконный штифт (вкладку туда не запрессовать без риска).

Решение принимает ортопед по снимку и клинической картине.

1. Диагностика: консультация, КТ — оценка каналов, корня, кости, наличия «обода».
2. Подготовка каналов: при необходимости — перелечивание; распломбировка канала на 2/3 длины под штифт с сохранением апикальной пробки.
3. Установка опоры: приклеивание стекловолоконного штифта и формирование композитной культи в то же посещение; либо снятие оттиска, изготовление литой вкладки в лаборатории и её фиксация на следующем визите.
4. Препарирование культи под коронку, оттиск или сканирование, временная коронка.
5. Фиксация постоянной коронки (цирконий или керамика), настройка смыкания.

• перелом корня — самое неприятное осложнение, обычно означает удаление зуба. Снижают выбором стекловолоконного штифта, сохранением «обода», щадящей нагрузкой, капой при бруксизме;
• расцементировка штифта или культи — при коротком штифте, нарушении адгезии; лечится повторной фиксацией, если корень цел;
• воспаление у верхушки — если каналы были пролечены некачественно; поэтому эндодонтию проверяют и при необходимости переделывают до штифта;
• вторичный кариес под краем коронки — контролируется гигиеной и осмотрами.

На бесплатной консультации с КТ ортопед и эндодонтист вместе оценивают, можно ли сохранить корень: качество пломбировки каналов, отсутствие трещин, наличие «обода». При сомнительном прогнозе честно сравнивают восстановление на штифте с имплантацией.

Если зуб перспективный, при необходимости перелечивают каналы под микроскопом, затем ставят преимущественно стекловолоконный штифт с композитной культёй, а при полном отсутствии стенок — циркониевую или металлическую культевую вкладку из собственной лаборатории. Коронку — из диоксида циркония или стеклокерамики, с обязательной настройкой окклюзии. На работу действует гарантия.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где эндодонтист, ортопед и хирург ведут пациента вместе и не берутся восстанавливать корень, если это заведомо ненадёжно.

• гигиена как для своих зубов + обязательная межзубная чистка и уход за придесневым краем коронки;
• профгигиена и осмотр раз в 6 месяцев с контрольным снимком раз в 1–2 года;
• не грызть твёрдое, не откусывать нитки и упаковки восстановленным зубом;
• при бруксизме — ночная капа обязательно;
• боль при накусывании, подвижность коронки, запах или припухлость десны у корня — повод показаться врачу как можно раньше.

Нет. Он только удерживает культю, когда своих стенок почти нет. Прочность зубу даёт коронка, обхватывающая сохранившийся поясок тканей, и правильная нагрузка.

Зависит от ситуации. Стекловолоконный штифт бережнее к корню и обратим, подходит для большинства случаев. Литая вкладка нужна, когда наддесневых тканей нет совсем или зуб — опора моста.

Прогноз плохой: нет «обода» для коронки. Иногда корень предварительно вытягивают ортодонтически или удлиняют коронку хирургически. Часто рациональнее удаление и имплант.

При соблюдении условий (здоровый корень, качественные каналы, «обод», коронка, защита от перегрузки) — 8–15 лет и дольше. Главный риск — перелом корня.

Как правило, зуб придётся удалить, а место восстановить имплантом или мостом. Поэтому важны выбор щадящего штифта и капа при бруксизме.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — С. 200–250.
• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. — СПб.: СпецЛит, 2014. — С. 240–290.
• Dietschi D. et al. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth // Quintessence Int. — 2008. — Vol. 39, N 2. — P. 117–129.