Коронки на передние зубы в Сочи

Коронки на резцы и клыки решают сразу две задачи — восстанавливают прочность разрушенного зуба и возвращают линии улыбки естественный вид. Требования к ним выше, чем к коронкам на жевательные зубы: во фронте важны не только форма и цвет, но и то, как коронка «выходит» из десны, как она пропускает свет и не отличается ли от соседних зубов при близком рассмотрении. Разбираем, когда передние зубы покрывают коронками, а когда достаточно виниров, какие материалы дают лучший результат и как проходит лечение. О приёме у ортопеда в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• разрушение больше половины коронковой части — кариесом, травмой, старыми пломбами;
• депульпированный зуб — после лечения каналов резец темнеет и становится хрупким; коронка защищает его и маскирует изменённый цвет (часто в сочетании с внутриканальным отбеливанием или штифтом);
• скол значительной части коронки, трещина;
• выраженные аномалии формы и положения, которые не исправить реставрацией или винирами;
• стойкое изменение цвета, не поддающееся отбеливанию (тетрациклиновые зубы, флюороз тяжёлой степени);
• опора мостовидного протеза при отсутствии соседнего зуба;
• коронка на импланте переднего зуба.

• винир — тонкая керамическая пластинка на переднюю (и режущую) поверхность. Ставится, когда зуб в основном целый, а задача эстетическая: форма, цвет, небольшие сколы, промежутки. Сохраняет максимум тканей;
• коронка — когда зуб разрушен по кругу, депульпирован, треснул или сильно изменён в цвете и форме: она обхватывает зуб целиком и защищает его от перелома.

Врач выбирает минимально необходимое вмешательство: если хватает винира — коронку не делают.

Стеклокерамика (дисиликат лития, E.max). Эталон эстетики переднего отдела: естественная полупрозрачность, «игра» света как у живой эмали. Приклеивается к зубу. Подходит для одиночных коронок и виниров, не используется для протяжённых мостов.

Диоксид циркония с керамической облицовкой. Прочный каркас из циркония + послойная керамика для эстетики. Оптимален, когда нужна и прочность (мост, бруксизм), и хороший внешний вид. Современные полупрозрачные виды циркония выглядят почти как стеклокерамика.

Монолитный диоксид циркония. Максимально прочный, но менее «живой» по светопропусканию — во фронте применяют реже, чаще при бруксизме или как компромисс.

Металлокерамика. Бюджетный проверенный вариант, но у десны со временем может проступать серо-синяя полоска от металлического края, а при рецессии десны это становится заметным. Для зоны улыбки сейчас выбирают безметалловые варианты.

• десневой контур. Край коронки должен повторять фестончатую линию десны и быть симметричным одноимённому зубу с другой стороны; при неровной десне сначала делают её коррекцию;
• профиль выхода из десны. Если он неправильный, десна воспаляется или отступает, обнажая край;
• цвет и прозрачность. Передний зуб не одноцветный: пришеечная зона темнее и насыщеннее, тело светлее, режущий край полупрозрачный, есть индивидуальные особенности. Всё это воспроизводит зубной техник послойно;
• соседние зубы как эталон. Одиночная коронка среди живых зубов — самая трудная работа: она должна «раствориться» в ряду. Иногда для гармонии предлагают сделать две симметричные единицы;
• тонкий биотип десны. Сквозь тонкую десну может просвечивать край; выбирают безметалловые коронки и индивидуальные абатменты (на имплантах).

1. Диагностика и планирование: консультация, снимки/КТ, фото, цифровой дизайн улыбки, примерка макета (mock-up) во рту.
2. Подготовка: профгигиена, лечение дёсен, при необходимости — перелечивание каналов под микроскопом, внутриканальное отбеливание, штифт и культя, коррекция десневого края.
3. Препарирование под анестезией (под безметалловую коронку снимают меньше тканей, чем под металлокерамику), оттиск или сканирование, подбор цвета, временные коронки (обязательно — во фронте они формируют десну и «примеряют» эстетику).
4. Изготовление в лаборатории с послойной керамикой.
5. Примерка (оценка формы, цвета, десны, смыкания), при необходимости — доработка.
6. Фиксация (стеклокерамику — адгезивно), финальная полировка.

Работу начинают с консультации и цифрового дизайна улыбки: пациенту показывают будущий результат и примеряют его макетом ещё до препарирования. Ортопед решает, достаточно ли винира или нужна коронка, и подбирает материал — чаще стеклокерамику или полупрозрачный диоксид циркония.

Препарирование ведут под дентальным микроскопом щадяще, слепки заменяют цифровым сканированием. Собственная зуботехническая лаборатория изготавливает коронки с индивидуальным послойным нанесением керамики и подбором цвета по контрольным фото и по соседним зубам. При неровной десне выполняют её коррекцию, при потемневшем зубе — предварительное отбеливание изнутри. Обязательно настраивают смыкание. На работу и материалы — гарантия.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи с собственным цифровым зуботехническим производством, где терапевт-эндодонтист, пародонтолог и ортопед ведут пациента вместе — это и даёт предсказуемую эстетику переднего отдела.

Безметалловые коронки на передних зубах при правильной установке служат 10–15 лет и дольше. Что важно:

• гигиена как для своих зубов, ежедневно — нить и уход за придесневым краем;
• профгигиена и осмотр раз в 6 месяцев: контроль десны, краевого прилегания, отсутствия вторичного кариеса;
• не откусывать передними зубами твёрдое (орехи, сухари, лёд), не вскрывать упаковки;
• при бруксизме — обязательна защитная капа на ночь: керамика фронта уязвима к сколам;
• отказ от курения и ограничение красящих напитков — граница «коронка-зуб» на живом зубе может со временем окрашиваться.

При безметалловой коронке, послойной керамике, правильном десневом контуре и точном подборе цвета — нет. Самая сложная ситуация — одиночная коронка среди живых зубов; иногда для симметрии делают две единицы.

Если зуб в основном целый и задача эстетическая — да, винир предпочтительнее, он бережнее. Коронка нужна при значительном разрушении, депульпировании, трещине, сильном изменении цвета.

Без нерва он хрупкий и темнеет. Коронка защищает от перелома и маскирует цвет; часто добавляют внутреннее отбеливание и штифт с культёй.

Это рабочий бюджетный вариант, но у десны со временем может появиться тёмная полоска, особенно при рецессии. Для зоны улыбки лучше безметалловые коронки.

Препарирование — под анестезией, безболезненно. Обычно 2–3 визита в течение 1–2 недель, всё это время носят временные коронки, которые уже дают представление о будущей улыбке.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — С. 150–230.
• Луцкая И. К. Эстетическая стоматология. — М.: Медицинская литература, 2012. — С. 150–260.
• Magne P., Belser U. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition. — Chicago: Quintessence, 2002. — P. 57–120.