Короткие дентальные импланты: решение при недостатке костной ткани

Короткие дентальные импланты длиной 6–8 мм — это рабочая альтернатива стандартным системам в ситуации, когда высоты кости не хватает, а наращивать её пациент не хочет или не может. Ещё десять–пятнадцать лет назад дефицит высоты кости в боковом отделе почти автоматически означал синус-лифтинг или костную пластику с удлинением лечения на месяцы. Сегодня во многих таких случаях можно обойтись коротким имплантом. Ниже разбираем, что это за системы, кому они показаны, насколько надёжны и как проходит установка. Показания определяют строго по компьютерной томографии, и именно так к этому вопросу подходят у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Короткими называют импланты длиной от 6 до 8 мм; стандартные обычно имеют длину 10–16 мм. Их разработали именно для случаев ограниченной высоты кости, когда поставить стандартный имплант без предварительного наращивания невозможно. Чаще всего короткие импланты ставят в боковых отделах челюсти, где после давней потери зубов развивается атрофия, а близко расположены гайморова пазуха (сверху) или нижнечелюстной нерв (снизу).

Современные конструкции коротких имплантов компенсируют небольшую длину увеличенным диаметром и агрессивной резьбой, а развитые микрошероховатые поверхности ускоряют остеоинтеграцию. За счёт этого они дают хорошую приживаемость и служат надёжной опорой для одиночных коронок и небольших мостов.

Главное преимущество — часто не нужна костная пластика: это меньше хирургической травмы, короче срок лечения, ниже общая стоимость (нет расходов на остеопластические материалы и на вторую операцию). Меньше и противопоказаний: при выраженном дефиците высоты кости и при нежелании пациента идти на наращивание короткий имплант иногда оказывается единственным реальным вариантом несъёмного решения. Восстановление проходит быстрее и легче, а при хорошей первичной стабильности в отдельных случаях коронку можно нагрузить раньше. При корректном отборе пациентов короткие импланты по приживаемости не уступают стандартным — это подтверждают современные систематические обзоры.

Короткие импланты показаны при атрофии кости в боковых отделах, когда доступная высота меньше 10 мм; при противопоказаниях к костной пластике или отказе от неё; при узком пространстве по высоте между дном пазухи и гребнем; в области жевательных зубов, где высота снижена, а ширина гребня достаточна.

Ограничения тоже есть. При очень высокой жевательной нагрузке и выраженном бруксизме риск перегрузки короткой опоры выше, и врач может предпочесть стандартный имплант с предварительной пластикой. Для надёжной фиксации короткого импланта нужна достаточно плотная кость. При доступной высоте меньше 6 мм требуется более сложное решение — вертикальная аугментация или другой протокол. Итоговое решение принимают по КТ и оценке прикуса.

Этапы почти не отличаются от стандартной имплантации. Первый — диагностика: компьютерная томография для точного измерения высоты, ширины и плотности кости, оценки положения пазухи и нерва. Второй — операция под местной анестезией: врач формирует ложе и устанавливает имплант; за счёт малой длины препарирование кости меньше, поэтому вмешательство обычно менее травматично, а работа по навигационному шаблону исключает случайное отклонение в сторону критических структур. Третий — установка формирователя десны. Четвёртый — приживление в течение 3–4 месяцев. Пятый — протезирование: абатмент и постоянная коронка.

Опасение, что короткий имплант заведомо менее надёжен из-за длины, современные исследования не подтверждают. При корректном отборе пациентов приживаемость составляет 95–98 процентов — сопоставимо со стандартными системами. Срок службы при хорошем уходе — 15–20 лет и дольше. Ключевые факторы успеха здесь — качество и плотность кости, точность установки и правильно выстроенная окклюзия, чтобы на короткую опору не приходилось боковых перегрузок. При очень высокой нагрузке в области первых моляров врач может всё же рекомендовать стандартный имплант с предварительной пластикой — это честнее, чем ставить короткий имплант на пределе показаний.

Цена самого короткого импланта обычно не отличается от стандартного той же системы. Основная экономия достигается за счёт отказа от синус-лифтинга и наращивания кости: не нужны остеопластические материалы, мембраны и вторая операция, короче срок лечения. В результате полная стоимость «под ключ» с коронкой и абатментом обычно заметно ниже, чем при стандартном импланте с предварительной костной пластикой. Точный расчёт дают на консультации после КТ, а оплату можно распределить через беспроцентную рассрочку. Пациентам из других городов доступен формат лечения с совмещением с отдыхом.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Фразу «у вас мало кости, нужен синус-лифтинг» пациенты слышат часто и нередко на этом лечение откладывают на годы. Обещаю: я посмотрю вашу КТ и честно скажу, реально ли в вашем случае обойтись коротким имплантом без наращивания. Если да — вы сэкономите время, деньги и одну операцию. Если высота кости или нагрузка на грани — я скажу и об этом, потому что ставить короткий имплант там, где он не выдержит, не в ваших интересах. Решение всегда по снимку, а не по желанию сэкономить любой ценой.

Короткий имплант — это ненадёжно?

Нет. При правильном отборе пациентов приживаемость сопоставима со стандартными имплантами, что подтверждено исследованиями.

Мне сказали, что нужен синус-лифтинг. Можно без него?

Часто да — коротким имплантом. Нужно оценить высоту и плотность кости по КТ.

Короткие импланты дешевле?

Сам имплант — примерно как стандартный. Дешевле весь план за счёт отказа от наращивания кости и второй операции.

Сколько служат короткие импланты?

При хорошем уходе — 15–20 лет и дольше, как и стандартные.

Куда их ставят?

Чаще всего в боковые отделы — жевательные зубы верхней и нижней челюсти, где высота кости снижена, а ширина достаточна.

Сказали, что кости мало, — принесите снимок на приём в Сочи, проверим, подойдут ли короткие импланты. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives