Короткие имплантаты:
кому, зачем и когда

Определение «короткий» менялось с течением времени. В 1990‑х годах короткими считались все имплантаты короче 10 мм. Позже границу сдвинули до 8 мм, затем до 7 мм. Сегодня, согласно консенсусу Международной команды по имплантологии (ITI), достигнутому на конференции в Амстердаме в 2018 году, к коротким относят имплантаты длиной 6 мм и менее. Такой подход подтверждается биомеханическими исследованиями: на фотоупругих моделях было показано, что основная жевательная нагрузка приходится на первые 5–6 витков резьбы, то есть как раз на 5–6 мм. Следовательно, именно имплантаты длиной 4, 5 и 6 мм представляют наибольший клинический интерес и требуют отдельного рассмотрения.

Абсолютных показаний к коротким имплантатам не существует — все они носят относительный характер. Тем не менее можно выделить три основные группы ситуаций, в которых их применение становится оптимальным выбором. Первая — патология верхнечелюстного синуса (хронические или аллергические процессы), при которой выполнение синус-лифтинга невозможно или крайне нежелательно. Такие случаи встречаются редко, но их необходимо учитывать.

Вторая и наиболее частая причина — вертикальный дефицит альвеолярной кости, особенно в дистальных отделах нижней челюсти. Здесь короткие имплантаты являются альтернативой сложным методикам вертикальной аугментации, которые сопряжены с высокой травматичностью и значительным числом осложнений.

Третья группа — пациенты, которые после полного информирования о сроках и рисках отказываются от длительной реабилитации с костной пластикой. Если человек не готов к году лечения, отёкам и возможным дискомфортным ощущениям, короткие имплантаты позволяют сократить сроки и сделать процесс более комфортным. Мы всегда подробно объясняем все варианты на консультации, чтобы пациент принял осознанное решение.

Согласно крупным рандомизированным исследованиям, даже такой распространённый метод, как синус-лифтинг, даёт до 10% осложнений (в основном перфорация мембраны или миграция графта). Вертикальная аугментация, по данным доктора Мерли, сопровождается осложнениями в 40% случаев. Ещё более сложная процедура — латерализация нижнечелюстного нерва — несёт риск необратимой потери чувствительности у 2% пациентов. А дистракционный остеогенез — до 75% осложнений. Эти цифры заставляют задуматься: не лучше ли в ряде случаев выбрать короткие имплантаты, избегая столь высоких рисков?

Короткие имплантаты появились почти одновременно с первыми системами (ещё компания Brånemark выпускала 5‑мм модели). Однако долгое время результаты были нестабильны. Перелом произошёл после широкого внедрения шероховатых (пескоструйных, протравленных) поверхностей. Классическое исследование Ренуара и Ниссана (2005) показало, что все неудачи были связаны с имплантатами с фрезерованной поверхностью, а у шероховатых разницы между длинными и короткими не обнаружилось. Следовательно, короткий имплантат обязательно должен иметь модифицированную поверхность.

Не менее важен дизайн. Исторически лучшие результаты показали имплантаты типа tissue‑level (на уровне десны), а не bone‑level (субкрестальные). При вертикальном дефиците мы обязаны сохранить каждый миллиметр кости. Установка tissue‑level позволяет избежать образования кратера и потери краевой кости, что критично для коротких конструкций. Именно поэтому такие системы, как Straumann Tissue Level, Ankylos, Bicon и другие с аналогичной концепцией, стали флагманами в этой нише.

Короткие имплантаты — не для начинающих. Это решение для опытных хирургов, которые хорошо знакомы с конкретной системой, имеют навыки работы с её сверлами и чувствуют нюансы установки. Работа в условиях дефицита кости, вблизи нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи требует предельной концентрации и точности. Даже при наличии тысяч установленных bone‑level имплантатов переход на короткие tissue‑level может быть сопряжён с трудностями. Поэтому мы рекомендуем осваивать эту технику под руководством наставников и только после отработки на моделях.

Все исследования — и in vitro, и клинические — сходятся на том, что короткие имплантаты необходимо шинировать между собой. Одиночные коронки на коротких имплантатах не рекомендуются. Шинирование улучшает распределение нагрузки, снижает риск переломов винтов и расшатывания. Если есть возможность установить два коротких имплантата вместо одного длинного, это всегда предпочтительнее с биомеханической точки зрения. Даже короткая опора, превращающая консоль в мост, кардинально меняет механику конструкции в лучшую сторону. Поэтому, планируя протезирование на имплантах, мы всегда учитываем этот принцип.

В 2018 году в Амстердаме состоялась согласительная конференция ITI, на которой был рассмотрен вопрос коротких имплантатов. Группа ведущих мировых экспертов проанализировала все доступные исследования и сформулировала клинические рекомендации. Основные выводы:

• Короткие имплантаты (≤6 мм) показывают выживаемость, сопоставимую с длинными (≥10 мм) при условии использования шероховатой поверхности.
• Они должны устанавливаться в кость хорошего качества (D1–D3); в мягкой кости (D4) результаты хуже, и здесь длина имеет значение.
• Предпочтительны имплантаты с диаметром не менее 4 мм, а более широкие (5–6 мм) дают дополнительную площадь контакта.
• Шинирование обязательно для всех коротких конструкций.
• Рекомендуется применять их только врачам с достаточным опытом и знакомством с системой.

Эти рекомендации мы учитываем при планировании каждого случая, назначая при необходимости компьютерную томографию для точной оценки костной ткани.

Подводя итог, можно с уверенностью сказать: короткие имплантаты — это не компромисс, а полноценный инструмент в арсенале хирурга-имплантолога. Однако их применение должно быть осознанным и базироваться на чётких показаниях. Главные принципы:

1. Не заменяйте длинный имплант коротким без необходимости. Если есть возможность поставить 10 мм — ставьте 10 мм.
2. Сравнивайте не длину, а подход. Короткий имплант без аугментации часто лучше, чем длинный в восстановленной кости с высоким риском осложнений.
3. Выбирайте tissue‑level дизайн — он позволяет максимально сохранить костную ткань.
4. Отдавайте предпочтение широким имплантатам (диаметр ≥4 мм, а лучше 5–6 мм) для увеличения площади контакта.
5. Используйте только шероховатые поверхности — это основа прогноза.
6. Шинируйте короткие имплантаты — никогда не ставьте одиночные коронки.
7. Не беритесь за короткие имплантаты без опыта — осваивайте технику постепенно, под контролем наставников.

Следуя этим правилам, вы сможете эффективно помогать пациентам с атрофией кости, избегая сложных и травматичных вмешательств. В клинике Доктор Артс мы всегда готовы предложить индивидуальный план лечения, включающий All-on-4 или другие протоколы с короткими имплантатами при необходимости. Запись на консультацию доступна на сайте. Узнать больше об имплантации зубов в Сочи, имплантации за один день и условиях рассрочки можно на профильных страницах клиники.