Костная пластика блоками: как наращивают кость перед имплантацией

Когда для импланта не хватает собственной кости, объём восстанавливают. При выраженном дефиците один из самых надёжных способов — пересадка костного блока: цельный фрагмент кости жёстко фиксируют к нужному участку челюсти, и со временем он срастается с ней и увеличивает объём. Ниже — чем метод отличается от других, кому он показан, как проходит операция, как идёт восстановление и от чего зависит цена. Показания определяют по компьютерной томографии, и именно так к этой операции подходят у хирурга-имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Это операция, при которой к участку с недостатком кости подсаживают костный блок и жёстко закрепляют его микровинтами, чтобы он прижился и увеличил объём челюсти. В отличие от подсадки костной крошки или гранул, здесь работает цельный фрагмент — он служит одновременно и каркасом, и опорой для новой ткани. Пока блок срастается с челюстью, он удерживает объём и не даёт мягким тканям просесть в зону дефекта. Это одно из самых предсказуемых решений при значительной атрофии — там, где нужно вернуть заметный объём по ширине или высоте, а не небольшую прибавку. Метод относится к разделу костной пластики и синус-лифтинга.

Кость челюсти держится жевательной нагрузкой, которая передаётся через корень зуба. Нет зуба — нет нагрузки, и кость на участке убывает. Основные причины: время без нагрузки после удаления зуба, причём сильнее всего убыль в первый год; хроническое воспаление — периодонтит и пародонтит — которое разрушает кость ещё до потери зуба; травматичное удаление с повреждением костной стенки; анатомия — близость гайморовой пазухи сверху и нижнечелюстного нерва снизу ограничивает доступный объём; долгое ношение съёмного протеза, который давит на гребень, но не нагружает кость, как корень.

Наращивание идёт цельным фрагментом, а не рассыпчатым материалом. Пластика блоками — блок фиксируют винтами, применяют при выраженном дефиците по ширине или высоте. Направленная костная регенерация — костные гранулы под барьерной мембраной, при умеренном дефиците. Синус-лифтинг — приподнимают дно гайморовой пазухи при нехватке высоты в боковых отделах верхней челюсти. Гранулы и мембрана хороши для небольшой прибавки, синус-лифтинг решает задачу на верхней челюсти, а блок нужен там, где стенка гребня слишком узкая для импланта в принципе. После приживления блока следует имплантация.

Показания: выраженная атрофия по ширине или высоте, значительная убыль после давнего удаления, дефект после травмы или удаления кисты, планирование импланта в зоне с заведомо малым объёмом кости. Противопоказания: тяжёлые болезни в стадии декомпенсации (некомпенсированный диабет, нарушения свёртываемости крови), онкология в активной фазе, состояние после лучевой терапии челюстей, острое воспаление в полости рта, активный пародонтит и плохая гигиена (сначала лечат). Курение — относительное противопоказание, которое заметно ухудшает прогноз приживления блока. Решение принимает хирург после осмотра, КТ и оценки общего состояния.

Первый этап — диагностика и план: КТ показывает объём и форму дефекта, откуда взять блок и как его установить. Второй — забор или подготовка блока: собственную кость берут из донорской зоны в полости рта (область за зубами мудрости, косая линия нижней челюсти, подбородок), готовый материал подготавливают. Третий — подготовка зоны дефекта для плотного контакта блока с воспринимающим ложем, декортикация (мелкие перфорации кости для лучшего кровоснабжения). Четвёртый — фиксация блока микровинтами; неподвижность здесь критична, любая микроподвижность мешает срастанию. Пятый — заполнение промежутков стружкой или гранулами и укрытие мембраной. Шестой — ушивание наглухо, чтобы блок был полностью закрыт на время приживления. Далее несколько месяцев приживления, и только потом отдельным этапом ставят имплант.

Аутокость (собственный блок) — берут из донорской зоны во рту; приживается лучше всего, минус — второй участок операции и связанный с ним дискомфорт. Аллогенный блок — обработанная донорская кость из костного банка, без второго участка. Ксеноблок — материал животного происхождения, служит каркасом и постепенно замещается своей костью. Синтетические блоки — лабораторные заменители, чаще в комбинации с другими материалами. Выбор зависит от объёма дефекта и плана лечения и обсуждается на консультации.

Плюсы: восстанавливает значительный объём кости там, где гранулы и мембрана не справляются; предсказуемый результат при выраженной атрофии; блок держит объём на время приживления, не давая мягким тканям просесть; при использовании собственной кости — отличное приживление без риска отторжения. Минусы: операция травматичнее подсадки гранул, особенно при заборе собственной кости; имплант ставят не сразу, лечение в целом дольше; метод требует высокой квалификации хирурга; период восстановления ощутимее. Поэтому пластику блоками выбирают при действительно большом дефиците, а не по умолчанию. Итог всего лечения — протезирование на имплантах.

Холод к щеке короткими интервалами в первые часы. Препараты строго по схеме, курс антибиотика не прерывать. Мягкая нехолодная пища, жевать на другой стороне. Бережная гигиена, обходя зону швов; полоскания только по назначению. Покой: без бани, бассейна и физических нагрузок первые дни. Отказ от курения на весь период лечения. Умеренный отёк и дискомфорт — норма. Если боль нарастает, поднимается температура или расходятся швы — свяжитесь с клиникой. Швы снимают через 7–10 дней, далее контрольные осмотры до созревания кости.

Подсадка блока — самый объёмный этап подготовки, но не единственный. До него проводят санацию: профессиональную чистку, лечение кариеса и болезней дёсен. После приживления блока ставят имплант и переходят к протезированию на имплантах, в зоне улыбки — циркониевой коронкой. При восстановлении больших участков смыкание выверяют через анализ окклюзии. Полный маршрут разбирают на консультации.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Костный блок — это «тяжёлая артиллерия», и я применяю его тогда, когда действительно нет другого способа вернуть нужный объём. На консультации я честно скажу, можно ли обойтись более щадящей методикой — гранулами с мембраной, коротким имплантом, наклонной опорой — или дефект настолько большой, что нужен именно блок. Если блок необходим, объясню, откуда возьму кость, как долго она будет приживаться и когда мы поставим имплант. Я не берусь за такую операцию «на глаз»: всё планируется по КТ.

Обязательно ли делать костную пластику перед имплантацией?

Нет. При достаточном объёме имплант ставят без наращивания. Точный ответ даёт КТ.

Больно ли?

Операцию проводят под местной анестезией, во время неё боли нет; умеренный дискомфорт возможен после.

Можно ли поставить имплант сразу после подсадки блока?

Как правило нет — блоку нужно несколько месяцев на приживление.

Из чего берут блок?

Чаще из собственной кости пациента (в полости рта), есть также готовые донорские, ксеногенные и синтетические блоки.

Сколько занимает всё лечение?

Несколько месяцев: операция, приживление, затем имплант и протезирование. Оплату делят через беспроцентную рассрочку.

Может ли блок не прижиться?

Возможно, но при правильной технике и уходе редко. Риск снижают планирование, жёсткая фиксация и отказ от курения.

Сказали, что нужна костная пластика блоками, — принесите снимок на приём в Сочи, разберём объём дефекта и план. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives