Лучшие импланты для All-on-4 — подберём систему имплантов в Сочи

Второй признак связан с тем, как имплант цепляется за кость в самые первые дни. Резьба определяет, как имплант сцепляется с костью в первые недели, когда срастание ещё не произошло. Глубокая агрессивная резьба захватывает больше кости и лучше держит в мягкой ткани. Мелкая спокойная резьба хороша в плотной кости, где агрессивная может создать избыточное давление.

Профиль витка тоже различается.

Одни производители делают витки квадратными в сечении, другие острыми, как лезвие. Биомеханические расчёты подтверждают, что форма и размер витка влияют на распределение напряжения в кости. Лучшие импланты для All-on-4 имеют резьбу, рассчитанную на немедленную нагрузку, часто с самонарезающими канавками на верхушке.

Четвёртый признак касается места, которого пациент никогда не увидит. Место, где переходник садится в имплант, называется соединением. У современных систем оно коническое: переходник входит в имплант плотно, как пробка в горлышко, без щели. Такое соединение не пропускает бактерии и не расшатывается под нагрузкой.

Старые плоские соединения уступают.

У них между деталями оставался микрозазор, в котором поселялись бактерии, а под нагрузкой переходник слегка покачивался и расшатывал винт. Систематический обзор конусных соединений подтвердил их преимущество для сохранения кости у шейки. Лучшие импланты для All-on-4 имеют конусное соединение.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Когда говорят о лучших имплантах для All-on-4, чаще всего вспоминают две марки: Nobel Biocare и Straumann. Шведско-американская Nobel Biocare стояла у истоков самого протокола, и на её имплантах накоплены наблюдения почти на два десятилетия. Швейцарская Straumann славится прочным сплавом Roxolid и гидрофильной поверхностью SLActive.

Обе системы отвечают всем признакам качества.

Коническая форма, агрессивная резьба, активная поверхность, конусное соединение, полная линейка мультиюнитов, обширная доказательная база, официальное представительство. Но это не значит, что они лучшие для каждого пациента: в стандартной ситуации системы среднего класса дают сопоставимый результат при меньшей стоимости.

Стоимость имплантов не всегда отражает их качество для конкретного пациента. Премиальные системы дороже из-за вложений в исследования и разработки. Средние доступнее благодаря массовому производству. Но и те, и другие могут отвечать всем признакам качества.

Важнее смотреть на итоговую сумму.

В стоимости лечения на всю челюсть доля имплантов меньше, чем доля протеза и работы врачей. Поэтому разница в цене имплантов на итоге сказывается меньше, чем кажется. Порядок расчёта на странице с ценами.

На консультации хирург обычно показывает пациенту объёмный снимок и объясняет, какие признаки импланта окажутся важными именно в его случае. Если гребень узкий, он говорит о прочных узких моделях. Если кость мягкая, об агрессивной резьбе и активной поверхности. Если кость хорошая, о том, что подойдут многие системы.

Затем врач предлагает конкретное решение.

Он называет систему, модели имплантов для каждой позиции, тип мультиюнитов. Хороший врач объясняет, почему именно это решение лучше для Вашей кости, и отвечает на все вопросы. Мы покажем Вам снимок и объясним каждое решение.

Деление имплантов на премиальные, средние и доступные сложилось на рынке, а не в науке. Оно отражает прежде всего цену и объём исследований. В научной литературе импланты сравнивают по конкретным параметрам: выживаемости, потере кости, осложнениям.

Классы помогают ориентироваться, но не решают.

Внутри каждого класса есть сильные и слабые системы. Средняя система с хорошей доказательной базой может оказаться надёжнее малоизученной дорогой. Поэтому оценивать стоит по признакам, а не по ярлыку класса.

Даже лучшие импланты для All-on-4 не приживутся, если организм к этому не готов. Неконтролируемый диабет, курение, некоторые препараты для укрепления костей, облучение челюстей ухудшают срастание кости с имплантом. Перед лечением врач выясняет всё это и при необходимости просит заключение терапевта.

Курение особенно опасно.

Оно сужает сосуды, ухудшает питание кости и повышает риск потери опор в несколько раз. Врач советует отказаться от сигарет хотя бы на время приживления.

Редкий пациент приходит совсем без зубов: обычно во рту остаются несколько разрушенных. Протокол на четырёх опорах позволяет совместить их удаление и установку имплантов в одну операцию. Для свежих лунок особенно важны признаки импланта: коническая форма и агрессивная резьба, чтобы закрепиться в рыхлой кости.

Лунки очищают от воспаления перед установкой.

Как проходит сама процедура, описано в разделе про удаление зубов.

Часто пациенты тратят много сил на выбор марки и мало думают о числе опор. А число опор влияет на результат сильнее. Когда на снимке помещаются шесть или восемь опор, лучше так и сделать: давление дробится на большее число точек, и неудача одной опоры не обрушит мост.

Шесть опор средней системы часто надёжнее четырёх премиальных.

При ограниченном бюджете разумнее вложить средства в дополнительные опоры, чем в более дорогую марку. Про работу на шести имплантах рассказано в разделе All-on-6.

На верхней челюсти кость рыхлая, а над боковыми отделами нависают пазухи. Здесь особенно важны три признака: коническая форма, агрессивная резьба и активная поверхность. Они помогают импланту закрепиться в губчатой кости и быстрее срастись с ней.

Длина имплантов тоже играет роль.

Дальние опоры ведут под углом вдоль стенки пазухи, и для этого нужны длинные модели. Лучшие импланты для All-on-4 на верхней челюсти имеют и длинные размеры, и угловые мультиюниты на тридцать градусов. Если кости мало даже для наклона, обсуждают синус-лифтинг.

На нижней челюсти кость плотнее, и требования к импланту другие. Агрессивная резьба здесь не нужна и даже может навредить, создав избыточное давление. Важнее спокойная резьба, возможность работать с метчиком и хорошее соединение.

При узком гребне на первый план выходит материал.

Если после многих лет без зубов гребень истончился, нужны узкие импланты из прочного сплава, которые выдержат нагрузку при малом диаметре. Такие модели есть не у всех систем, и это один из признаков, по которым хирург выбирает марку.

Ночной скрежет и привычка стискивать челюсти многократно увеличивают давление на протез. Для них признаки импланта менее важны, чем число опор и защита конструкции. Даже лучшие импланты для All-on-4 не справятся с постоянной перегрузкой без помощи.

Ночная каппа обязательна.

Её надевают каждую ночь после установки постоянного протеза. Если кость позволяет, при бруксизме разумнее поставить шесть опор. Протез делают прочнее, иногда из монолитного циркония.

В Сочи многие работают в туристической сфере, и для них важна не только надёжность, но и удобство обслуживания. Если человек проводит часть года в другом регионе, стоит выбрать систему, которая широко распространена и детали к которой легко найти.

Морская вода не вредит ни одной системе.

Купаться и нырять можно спокойно. В жаркие месяцы налёт копится быстрее, поэтому вечерний ирригатор летом особенно нужен.

Есть признаки, которые должны насторожить. Клиника не может назвать производителя и модель имплантов. Нет регистрационного удостоверения или его не показывают. Предлагают неоригинальные переходники для экономии. Не выдают паспорт импланта с заводскими этикетками. Цена подозрительно низкая без объяснения.

Ещё один тревожный сигнал касается рекламы.

Если клиника обещает «лучшие импланты в мире» без объяснения, почему именно они подходят Вам, стоит задать вопросы. Честный врач объясняет выбор анатомией и опытом, а не громкими словами.

Игорь Владимирович Арцруни начинает с объёмного снимка и оценки кости. Затем сопоставляет её с возможностями систем по всем признакам качества и предлагает решение. Производителя имплантов врач называет после диагностики и объясняет свой выбор на снимке.

Мы подберём систему под Вашу кость и бюджет.

Весь маршрут лечения Вы получите до первой процедуры, и мы проведём его без сюрпризов. Имплантаты мы гарантируем пожизненно, протез на год, если выполнять рекомендации и приходить на осмотры.

Рекламные буклеты обычно рассказывают только хорошее, и это понятно. Реклама любит громкие слова: «швейцарское качество», «пожизненная приживаемость», «лучшие импланты в мире». Но она редко рассказывает о том, что результат зависит от хирурга, от планирования, от ухода. Что импланты могут не прижиться у курильщика на любой системе. Что протез требует обслуживания.

Честный разговор важнее рекламы.

Хороший врач расскажет и о преимуществах, и об ограничениях системы, объяснит, что зависит от него, а что от пациента.

Импланты проверенных систем при хорошем уходе служат десятилетиями. В долгосрочных наблюдениях через десять-пятнадцать лет сохраняется больше девяноста процентов опор. Протез служит меньше: облицовку обычно обновляют через восемь-двенадцать лет.

Главное для долговечности не марка.

Ежедневная чистка, отказ от курения, контроль сахара при диабете, ночная каппа при бруксизме и регулярные визиты к врачу. Советы по уходу собраны в разделе про гигиену.

Марка опор на расписание почти не влияет. Сначала встреча с врачом и объёмный снимок, через несколько дней разговор о плане. Затем день операции и назавтра короткий визит, когда прикручивают временную дугу. Спустя полмесяца снимают нити, потом заглядывают через месяц и через квартал, чтобы проверить сращение.

Вторая половина пути принадлежит ортопеду.

Он сканирует челюсть, дважды примеряет будущую конструкцию и в конце прикручивает постоянные зубы. В сумме выходит около десяти приходов в клинику за полгода. Тем, кто живёт в Лазаревском, Дагомысе или в горах, мы по возможности совмещаем процедуры в один день.

После установки постоянных зубов ритм становится редким: гигиена дважды в год, снимок ежегодно, снятие протеза раз в год-два.

После операции пациент получает паспорт импланта с заводскими этикетками: производитель, модель, диаметр, длина, номер партии каждой опоры. Этот документ пригодится через годы, если понадобится обслуживание в другой клинике.

Сохраните также план лечения и снимки.

По ним новый врач быстро поймёт, как устроена конструкция, и не станет гадать по рентгену.

Вокруг выбора имплантов ходит немало расхожих мнений, и часть из них мешает принять взвешенное решение. Первый миф гласит, что самые дорогие импланты всегда лучшие. На деле в стандартной ситуации разница между премиальной и средней системой невелика. Второй миф: корейские импланты быстро выпадают. Крупные корейские системы при правильной установке служат десятилетиями.

Третий миф касается страны производства.

Некоторые считают, что импланты из определённой страны заведомо лучше. Качество определяется технологией, контролем и доказательной базой, а не флагом на упаковке.

Об этом не принято говорить в рекламе, но знать заранее полезно каждому. Даже лучшие импланты для All-on-4 в небольшой доле случаев не срастаются с костью. Чаще это бывает у курильщиков, при плохой гигиене и в мягкой кости. Неприжившийся имплант удаляют, дают кости восстановиться и через несколько месяцев ставят новый.

Все эти работы входят в гарантию.

Мы решим проблему и восстановим опору без дополнительных расходов для Вас.

Этот вопрос пациенты задают почти на каждой консультации, и ответ на него требует пояснения. Пациенты часто просят врача назвать одну лучшую марку. Но хирург, который честно относится к делу, не может этого сделать без снимка. Одному пациенту лучше подойдёт система с узкими имплантами, другому с агрессивной резьбой, третьему самая доступная.

Выбор делается после диагностики.

И объясняется конкретными особенностями кости, а не предпочтениями или рекламными договорами.

Какие лучшие импланты для All-on-4? Те, которые подходят Вашей кости по признакам качества и хорошо знакомы Вашему хирургу.

Всегда ли нужна премиальная система? Нет. В стандартной ситуации средняя система даёт сопоставимый результат.

Что важнее: марка или число опор? Число опор. Шесть опор средней системы часто надёжнее четырёх премиальных.

Как проверить качество системы? По регистрационному удостоверению, наличию мультиюнитов, публикациям и доступности деталей.

Как обезболивают? Местной анестезией. Вы в сознании, а зона операции полностью онемевшая.

Hansson S., Werke M. The implant thread as a retention element in cortical bone: the effect of thread size and thread profile: a finite element study // Journal of Biomechanics. 2003; 36 (9): 1247–1258. Abuhussein H., Pagni G., Rebaudi A., Wang H.L. The effect of thread pattern upon implant osseointegration // Clinical Oral Implants Research. 2010; 21 (2): 129–136. Wennerberg A., Albrektsson T. Effects of titanium surface topography on bone integration: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (Suppl 4): 172–184. Schmitt C.M., Nogueira-Filho G., Tenenbaum H.C. et al. Performance of conical abutment (Morse Taper) connection implants: a systematic review // Journal of Biomedical Materials Research Part A. 2014; 102 (2): 552–574. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Albrektsson T., Zarb G., Worthington P., Eriksson A.R. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 1986; 1 (1): 11–25. Esposito M., Ardebili Y., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different types of dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (7): CD003815. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Derks J., Håkansson J., Wennström J.L. et al. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: early and late implant loss // Journal of Dental Research. 2015; 94 (3 Suppl): 44S–51S. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.