Наращивание кости для имплантации: виды, этапы и стоимость

Костная пластика — это операция по увеличению объёма кости челюсти. Её делают перед имплантацией или одновременно с ней, когда своей кости мало для надёжной фиксации импланта. Ниже — разбор того, когда наращивание действительно нужно, какие есть методы, как проходит операция, сколько длится восстановление и от чего зависит цена. Показания определяют по компьютерной томографии, и именно так к этому вопросу подходят у хирурга-имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Костная пластика — это восстановление объёма кости челюсти. После удаления зуба кость на его месте лишается жевательной нагрузки и начинает убывать: процесс заметно ускоряется через 3–6 месяцев и идёт годами. Без достаточного объёма кости имплант не закрепится надёжно — вокруг него не сформируется плотная кость, и это прямой путь к воспалению и отторжению. Пластика создаёт прочную основу под будущий имплант: подсаженный материал за несколько месяцев замещается собственной костью пациента и становится полноценной опорой.

Наращивание рассматривают, если высота кости меньше 10 мм под имплант стандартной длины; если ширина альвеолярного гребня меньше 5–6 мм; при выраженной атрофии после долгого отсутствия зуба; при травматичном удалении с повреждением стенки лунки; при анатомически низком расположении дна гайморовой пазухи на верхней челюсти. Решение принимают после КТ, которая показывает точную трёхмерную картину кости и её соотношение с пазухами и нервами. Важный нюанс: часть дефицита можно обойти без пластики — короткими или узкими имплантами, наклонными опорами при полном восстановлении челюсти, — и что выбрать, решают по снимку.

Синус-лифтинг — поднятие дна гайморовой пазухи на верхней челюсти с подсадкой материала; бывает закрытым при небольшом подъёме (до 3–4 мм) и открытым при значительном. Направленная костная регенерация — остеопластический материал (гранулы) под барьерной мембраной для локальных дефектов по ширине или небольших по высоте. Аутотрансплантат — собственная кость пациента из подбородка, области за зубами мудрости или ветви челюсти, в виде стружки или блока. Расщепление гребня — раздвигание слишком узкой кости вдоль с заполнением промежутка материалом, иногда одновременно с установкой импланта. Метод выбирает врач по КТ и осмотру, часто методы комбинируют.

Первый этап — диагностика: по КТ выбирают объём и метод, оценивают близость пазух и нервов, определяют донорскую зону, если планируется собственная кость. Второй — операция: под местной анестезией или седацией врач формирует доступ, вводит остеопластический материал и при необходимости укрывает его барьерной мембраной, накладывает швы. Третий — формирование кости, 3–6 месяцев, за которые материал постепенно замещается собственной костью. Четвёртый — установка импланта после контрольного снимка. Если во время пластики удаётся получить достаточную первичную стабильность, имплант иногда ставят в ту же операцию — это сокращает общий срок лечения.

Аутокость пациента — самый биосовместимый вариант, оптимален для больших дефектов, минус — второй операционный участок для забора. Ксеноматериал из обработанной кости крупного рогатого скота — хорошо интегрируется, медленно рассасывается и долго держит объём. Синтетика на основе гидроксиапатита или бета-трикальцийфосфата — предсказуема, безопасна, со временем замещается своей костью. Аллотрансплантат из обработанной донорской кости человека — без второго участка операции. Часто материалы комбинируют: например, собственная стружка плюс ксеногенные гранулы. Барьерные мембраны — коллагеновые (рассасываются) или армированные титаном (удаляются планово) — не дают мягким тканям прорасти в зону регенерации раньше кости.

Первые 2–3 дня: холод к щеке короткими интервалами, обезболивающие и антибиотики по назначению, покой. Питание 1–2 недели — мягкое и тёплое, без горячего и твёрдого, жевать на противоположной стороне. Гигиена аккуратная, в зоне операции — антисептический ополаскиватель по назначению. Без физических нагрузок и наклонов 5–7 дней; при синус-лифтинге дополнительно нельзя сильно сморкаться и надувать щёки. Курение и алкоголь тормозят заживление и повышают риск. Швы снимают через 7–10 дней, далее — контрольные осмотры. Полное созревание кости занимает 3–6 месяцев, после чего ставят имплант.

Цена зависит от метода, объёма вмешательства и материалов. Закрытый синус-лифтинг обычно дешевле открытого; локальная направленная регенерация дешевле работы с аутотрансплантатом-блоком; барьерные мембраны считаются отдельно. На сумму влияет и то, делается пластика отдельным этапом или совмещается с установкой импланта. Точную стоимость называют на консультации после КТ. В клинике «Доктор Артс» действует беспроцентная рассрочка на костную пластику и синус-лифтинг, часть суммы возвращается налоговым вычетом. Итог всего лечения — протезирование на имплантах.

Костная пластика — один из этапов, а не самостоятельная цель. До неё проводят санацию: профессиональную чистку, лечение кариеса на соседних зубах. После созревания кости ставят имплант и переходят к протезированию на имплантах — например, керамической коронкой в зоне улыбки. При восстановлении жевательных участков смыкание проверяют через анализ окклюзии. Весь план — от диагностики до готового протеза — разбирают на консультации.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Фраза «нужна костная пластика» пугает пациентов больше, чем сама операция. На деле это отработанная, предсказуемая процедура, и в большинстве случаев она добавляет к лечению один этап и несколько месяцев ожидания, а не создаёт непреодолимую проблему. На консультации я покажу ваш снимок, объясню, какого объёма кости не хватает и каким методом её проще восполнить в вашем случае — а иногда скажу, что пластика вообще не нужна, если подобрать имплант правильной длины и диаметра. Моя задача — чтобы имплант встал в достаточный объём кости и служил десятилетия.

Всегда ли перед имплантацией нужна костная пластика?

Нет. При достаточном объёме кости имплант ставят сразу. Точный ответ даёт КТ.

Можно ли поставить имплант в тот же день, что и пластику?

Иногда да, если удаётся получить первичную стабильность импланта. При большом дефиците сначала наращивают кость, имплант — через 3–6 месяцев.

Больно ли наращивать кость?

Операцию проводят под анестезией, во время неё боли нет. После возможны умеренный отёк и дискомфорт на несколько дней.

Что лучше — своя кость или искусственный материал?

Своя кость приживается лучше всего, но требует второго участка операции. Для умеренных дефектов синтетические и ксеногенные материалы дают предсказуемый результат.

Может ли наращённая кость не прижиться?

Редко, при правильной технике и уходе. Риск снижают планирование по КТ, отказ от курения и соблюдение рекомендаций.

Сказали, что кости мало для импланта, — принесите снимок на приём в Сочи, разберём, какой метод наращивания нужен. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives