Наращивание кости при имплантации зубов в Сочи

Костная пластика (аугментация) — это восстановление объёма челюстной кости там, где его не хватает для установки импланта. Имплант должен быть со всех сторон окружён костью достаточной толщины и высоты — иначе он не приживётся или прослужит недолго. Когда кости мало, её наращивают. Разбираем, почему кость убывает, какими методами её восстанавливают и как это удлиняет лечение. О приёме у хирурга-имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Челюстная кость в области зуба существует, пока на неё передаётся жевательная нагрузка через корень. Как только зуб удалён, этот участок кости перестаёт «работать» и начинает рассасываться — организм убирает «ненужную» ткань. Это называется атрофией альвеолярного гребня.

• в первые 6–12 месяцев после удаления теряется до трети ширины гребня, дальше процесс идёт медленнее, но не останавливается;
• убыль сильнее, если зуб удаляли травматично, с разрушением стенок лунки, или на фоне воспаления (гранулёма, киста, пародонтит);
• на верхней челюсти в жевательном отделе добавляется пневматизация гайморовой пазухи — она расширяется вниз, в освободившееся место, и высота кости под неё уменьшается;
• давление съёмного протеза ускоряет рассасывание гребня под ним;
• играют роль общие факторы: курение, остеопороз, сахарный диабет.

Итог: чем дольше человек ходит без зуба, тем выше вероятность, что перед имплантацией понадобится костная пластика.

Единственный достоверный способ — компьютерная томография. По ней измеряют:

• ширину гребня (нужно, чтобы вокруг импланта осталось не менее ~1–1,5 мм кости с каждой стороны);
• высоту кости до «опасных» структур — нижнечелюстного канала с нервом снизу, дна гайморовой пазухи и полости носа сверху;
• плотность кости;
• положение соседних корней.

На основании этих данных врач решает, можно ли поставить имплант сразу, нужна ли пластика одновременно с установкой или отдельным этапом, и какого объёма.

Направленная костная регенерация (НКР / GBR). Самый частый метод при нехватке ширины или небольшой высоты. Дефект заполняют костнозамещающим материалом и накрывают барьерной мембраной, которая не даёт мягким тканям прорасти внутрь и «отдаёт» место под новую кость. Часто выполняется одновременно с установкой импланта.

Синус-лифтинг. Наращивание кости на верхней челюсти в проекции гайморовой пазухи. Дно пазухи аккуратно приподнимают, освободившееся пространство заполняют костным материалом. Закрытый (через ложе импланта, при дефиците 1–3 мм, вместе с установкой импланта) и открытый (через боковое окно, при выраженном дефиците, с отдельным сроком заживления 4–6 месяцев).

Пересадка костного блока. При значительной потере объёма из другого участка (ветвь или подбородочный отдел нижней челюсти) берут блок собственной кости и фиксируют винтами к дефекту. Даёт большой прирост, но это более травматично и требует 4–6 месяцев на приживление до установки импланта.

Расщепление гребня (bone split). Узкий гребень аккуратно раздвигают вдоль, в образовавшийся промежуток вводят имплант и/или костный материал.

Сохранение лунки (socket preservation). Профилактика атрофии: сразу после удаления зуба лунку заполняют костным материалом и закрывают мембраной, чтобы кость не «просела» и последующая имплантация прошла без большой пластики.

• аутокость — собственная кость пациента, «золотой стандарт» по приживлению, но объём ограничен и нужен донорский участок;
• ксеногенный материал — очищенная костная основа животного происхождения, служит каркасом, постепенно замещается своей костью;
• аллогенный — обработанная донорская человеческая кость;
• синтетический (фосфаты кальция и др.) — без донорского материала;
• барьерные мембраны — рассасывающиеся (коллагеновые) или нерассасывающиеся; иногда с армированием титаном для удержания объёма;
• факторы роста из собственной крови пациента (богатый тромбоцитами фибрин) — ускоряют заживление.

Выбор зависит от вида и размера дефекта; часто материалы комбинируют.

• пластика одновременно с имплантом (НКР при небольшом дефиците, закрытый синус-лифтинг): общий срок лечения почти не увеличивается, приживление 3–6 месяцев;
• пластика отдельным этапом (открытый синус-лифтинг, костный блок, большой объём НКР): добавляется 4–6 месяцев на созревание кости до установки импланта;
• далее — стандартные этапы: приживление импланта, формирователь десны, коронка.

Всё планируют по КТ на бесплатной консультации: врач измеряет объём кости, оценивает пазухи и положение нерва и заранее говорит, нужна ли аугментация, можно ли совместить её с установкой импланта или потребуется отдельный этап, и на сколько это удлинит лечение. При признаках воспаления пазухи тактику согласуют с ЛОР-врачом.

Операции — НКР, синус-лифтинг, сохранение лунки при удалении — проводят атравматично, под надёжной анестезией, по желанию с седацией, с использованием мембран и, при необходимости, факторов роста из крови пациента. Имплантацию и протезирование ведут в одном месте: хирург-имплантолог и ортопед планируют результат совместно, коронки делает собственная цифровая лаборатория. На импланты и работу — гарантия.

«Доктор Арц» — одна из ведущих клиник Сочи, где костную пластику и имплантацию выполняет одна команда. Это избавляет от «хождения по кабинетам» и обеспечивает преемственность на всех этапах.

• холод к щеке по схеме в первые сутки, назначенные препараты;
• антисептические ванночки (не активные полоскания) со 2-го дня, чистка зубов вне зоны операции;
• мягкая прохладная пища, жевание на другой стороне;
• при синус-лифтинге дополнительно 2–3 недели: нельзя сильно сморкаться, чихать с закрытым ртом, надувать щёки, пользоваться трубочкой, летать самолётом, нырять; спать на высокой подушке;
• отказ от курения, бани, сауны, спорта и авиаперелётов на 2–3 недели;
• нарастающая боль, отёк с температурой, выделения из носа со стороны операции, расхождение шва — повод срочно связаться с врачом.

Нет. Если по КТ объёма кости достаточно, имплант ставят сразу. Пластика нужна при атрофии — чаще после давнего удаления зуба, при пародонтите, на верхней челюсти под пазухой.

Если пластику делают одновременно с установкой импланта — почти не удлиняет. Если отдельным этапом (открытый синус-лифтинг, костный блок) — добавляется 4–6 месяцев на созревание кости.

Костнозамещающие материалы (животного или синтетического происхождения) работают как каркас: они не «приживаются» в буквальном смысле, а постепенно замещаются собственной костью пациента.

Иногда да — при определённой анатомии используют короткие импланты, наклонные опоры, скуловые импланты. Подходит не всем; решают по КТ.

Операцию проводят под анестезией, при желании — с седацией. В первые дни бывают отёк и умеренная болезненность, которые снимаются назначенными препаратами.

• Иванов С. Ю. и др. Костная пластика в дентальной имплантологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 20–180.
• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2011. — С. 260–360.
• Esposito M. et al. Interventions for replacing missing teeth: bone augmentation techniques // Cochrane Database Syst Rev. — 2009. — CD003607.