Лечение некроза твёрдых тканей зуба в Сочи

Некроз твёрдых тканей — это некариозное разрушение эмали и дентина, при котором ткань зуба буквально отмирает и крошится, но не из-за бактерий кариеса, а под действием химических веществ, гормональных сбоев или других общих причин. Поражение обычно множественное и симметричное, охватывает сразу много зубов и быстро прогрессирует. Разбираем, какие бывают формы, чем некроз отличается от кариеса и эрозии и как его лечат. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

| Признак | Кариес | Некроз твёрдых тканей |

|---|---|---|

| Причина | бактерии налёта и кислоты | химические, эндокринные, лучевые, общие факторы |

| Локализация | там, где скапливается налёт (фиссуры, контакты, шейки) | нетипичная — вестибулярная поверхность, режущие края, часто симметрично |

| Количество зубов | обычно единичные очаги | множественное, генерализованное поражение |

| Вид ткани | размягчённый пигментированный дентин в полости | меловидная, затем тёмная, крошащаяся ткань, убыль «пластами» |

| Скорость | месяцы-годы | часто быстро, недели-месяцы |

Некроз почти всегда — «зеркало» общего неблагополучия организма или профессиональной/бытовой вредности, поэтому лечение всегда идёт вместе с поиском и устранением причины.

Кислотный (химический) некроз. У людей, контактирующих с парами кислот (устаревшие производства аккумуляторов, гальваники, травление металлов, химлаборатории), а также при регулярном забросе желудочного содержимого (тяжёлый рефлюкс, повторная рвота при булимии, некоторых болезнях). Пары и кислота растворяют эмаль. Начинается с чувства «оскомины», шероховатости передних зубов, затем эмаль на губной поверхности и режущих краях истончается, зубы «укорачиваются», становятся серыми, режущий край крошится.

Пришеечный некроз. Очаги у шейки зуба с губной стороны, чаще на резцах, клыках, премолярах. Связывают с эндокринными нарушениями — гипертиреозом (тиреотоксикозом), болезнями гипофиза, гормональными перестройками при беременности. Эмаль в пришеечной зоне теряет блеск, белеет, затем темнеет и убывает; ткань плотная, но хрупкая. Часто крайне чувствительны к раздражителям.

Компьютерный (постлучевой) некроз. Термин «компьютерный некроз» описан у людей, много лет проводивших за ПК в условиях устаревшей техники и плохой гигиены; чаще под лучевым/радиационным некрозом понимают поражение зубов после лучевой терапии опухолей головы и шеи. Слюна становится густой и скудной, эмаль и дентин темнеют, размягчаются, зубы разрушаются в нетипичных местах, процесс упорный.

Некроз при других состояниях — на фоне тяжёлых эндокринных и обменных болезней, интоксикаций.

• чувствительность — от лёгкой оскомины до резкой боли от холодного, кислого, сладкого, механического прикосновения; иногда, наоборот, чувствительность снижена из-за замещающего дентина;
• изменение цвета — сначала матовые белые (меловидные) участки, потом серые, коричневые, почти чёрные;
• изменение рельефа и формы — истончение эмали, «ступеньки», сколы, укорочение коронок, крошение режущих краёв;
• шероховатость, «прилипание» зонда, лёгкое соскабливание размягчённой ткани;
• симметричность и множественность — поражены одноимённые зубы справа и слева, много единиц сразу;
• быстрый прогресс без лечения.

• подробный опрос: профессия и вредности, болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, рефлюкс, рвота, лучевая терапия, приём препаратов;
• осмотр с окрашиванием, оценкой плотности тканей, снимки и КТ — глубина поражения, состояние пульпы и корней;
• направление к смежным врачам — эндокринологу, гастроэнтерологу, при необходимости другим специалистам; без коррекции общего фона лечение зубов малоэффективно.

Лечение комплексное и этапное:

1. Устранение причины — смена условий труда или средства защиты, лечение рефлюкса у гастроэнтеролога, коррекция гормонального фона у эндокринолога, меры при последствиях лучевой терапии, работа с пищевым поведением при булимии.
2. Снижение чувствительности и укрепление тканей — курсы глубокого фторирования, реминерализующей терапии, препараты кальция и фосфатов, десенситайзеры; профгигиена щадящими методами.
3. Восстановление зубов — по объёму поражения:

- небольшие дефекты — пломбы, чаще стеклоиономерные (приклеиваются к дентину, отдают фтор) или «сэндвич» с композитом;

- потеря значительной части коронки, режущих краёв — художественная реставрация;

- обширное разрушение — вкладки, накладки, коронки из диоксида циркония;

- при поражении пульпы — лечение каналов под микроскопом;

- при разрушении, не подлежащем восстановлению, — удаление с последующим протезированием или имплантацией.

1. Обязательное диспансерное наблюдение — контроль каждые 3–4 месяца, потому что процесс склонен продолжаться.

Реставрации при активном некрозе служат меньше, чем на здоровых зубах: адгезия к изменённой ткани хуже. Поэтому стабилизация общего состояния — не рекомендация, а условие успеха.

На бесплатном приёме — консультация, подробный опрос о вредностях и общих болезнях, осмотр под увеличением, КТ. Врач отличает некроз от кариеса, эрозии, клиновидных дефектов и гипоплазии и при необходимости направляет к эндокринологу и гастроэнтерологу — без этого лечение зубов не даст стойкого результата.

Далее — курс укрепления тканей и снижения чувствительности (фторирование, реминерализация), затем поэтапное восстановление зубов под дентальным микроскопом: от стеклоиономерных пломб и реставраций до вкладок и коронок из собственной цифровой лаборатории. Пациента берут на регулярное наблюдение.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, ортопед, эндодонтист и хирург работают вместе. При некрозе это особенно важно: поражение множественное, лечение длительное и требует единого плана.

• средства индивидуальной защиты и контроль воздуха на «кислотных» производствах, регулярные профосмотры;
• своевременное лечение рефлюкса и болезней щитовидной железы;
• при склонности к рвоте (в т. ч. токсикоз, расстройства пищевого поведения) — полоскание рта содовым раствором после эпизода, не чистить зубы сразу, консультация профильного врача;
• после лучевой терапии головы и шеи — обязательное наблюдение у стоматолога, фторпрофилактика, средства от сухости во рту;
• фторсодержащая паста, по назначению — препараты с повышенной концентрацией фтора;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев, при факторах риска — чаще.

Нет. Это некариозное поражение: ткань разрушают не бактерии, а химические, гормональные, лучевые и другие общие факторы. Отличается расположением, симметричностью и множественностью очагов.

Дефекты восстанавливают, но без устранения причины (условия труда, рефлюкс, эндокринное заболевание, последствия облучения) процесс продолжается, и реставрации быстро выходят из строя.

Чаще всего к эндокринологу и гастроэнтерологу, при профессиональной вредности — к профпатологу, после лучевой терапии — к онкологу-радиологу. Стоматолог даст направление по вашей ситуации.

Истончение эмали открывает дентинные канальцы, ведущие к нерву. Помогают фторирование, реминерализация, десенситайзеры и восстановление дефектов.

Да, если убрать причину и провести укрепляющее лечение и восстановление. Требуется дисциплина и регулярное наблюдение, потому что процесс склонен рецидивировать.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 120–180.
• Максимовский Ю. М. Некариозные поражения твёрдых тканей зубов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 40–140.
• Grippo J. O., Simring M., Coleman T. A. Abfraction, abrasion, biocorrosion, and the enigma of noncarious cervical lesions // J Esthet Restor Dent. — 2012. — Vol. 24, N 1. — P. 10–23.