Несъёмный протез на 4 имплантах: всё об All-on-4

Несъёмный протез на 4 имплантах, он же протокол All-on-4, восстанавливает весь зубной ряд на четырёх опорах. Две передние опоры ставят вертикально, две задние — под наклоном, что даёт стабильную фиксацию даже при нехватке кости и часто позволяет обойтись без наращивания. Ниже — как работает All-on-4, кому он подходит, из каких этапов состоит и от чего зависит цена. План строят по компьютерной томографии, и именно так эту методику применяют у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

All-on-4 — это полное восстановление челюсти на четырёх имплантах. Два передних импланта стоят вертикально в зоне, где кости обычно достаточно, а два боковых — под углом 30–45 градусов, чтобы обойти участки с атрофией и зоны рядом с гайморовой пазухой и нижнечелюстным нервом. Сверху крепят единый несъёмный протез из акрила, металлокерамики или диоксида циркония. Он не снимается пациентом и не смещается, обеспечивая полноценное жевание и естественный вид. По сути это одна из форм протезирования на имплантах — компромисс между стоимостью, сроками и надёжностью для беззубой челюсти.

Всего 4 импланта на челюсть — меньше хирургическая травма и ниже стоимость, чем при имплантации каждого зуба. Наклонные опоры используют имеющуюся кость, поэтому костная пластика чаще не нужна. Временный несъёмный протез нередко фиксируют в день операции — пациент уходит с зубами. Фиксация несъёмная: конструкция не смещается и не натирает десну, как обычный съёмный протез. Протез поддерживает объём мягких тканей и овал лица. Импланты нагружают кость и тормозят её дальнейшую убыль. Для многих пациентов это способ уйти от съёмного протеза к комфортной несъёмной конструкции.

Методику применяют при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях; когда осталось менее 4–5 зубов и они нежизнеспособны; при выраженной атрофии кости, при которой отдельные импланты без большой пластики поставить нельзя; при желании перейти от съёмного протеза к несъёмному. Ключевое условие — достаточный объём кости хотя бы под четыре опоры, и его оценивают по КЛКТ. Чаще All-on-4 делают без наращивания, иногда требуется небольшая подсадка. При более выраженной атрофии или высокой жевательной нагрузке рассматривают вариант на шести опорах (All-on-6), где нагрузка распределяется равномернее. Разобрать ваш случай можно на консультации.

Первый этап — диагностика и план: КТ, построение 3D-модели челюсти, разметка положения опор и углов наклона, изготовление хирургического шаблона. Второй — санация полости рта, при необходимости удаление нежизнеспособных зубов и профессиональная гигиена. Третий — операция: установка четырёх имплантов под местной анестезией или седацией, обычно 1–2 часа. Четвёртый — временный несъёмный протез, который фиксируют сразу или на следующий день. Пятый — приживление 3–6 месяцев, в течение которого носят временный протез и придерживаются мягкой диеты. Шестой — постоянный протез из диоксида циркония, металлокерамики или акрила, изготовленный по цифровому слепку.

Акрил — самый бюджетный и лёгкий вариант, но менее долговечный: со временем меняет цвет и истирается, срок службы 5–8 лет. Металлокерамика — прочный металлический каркас с керамической облицовкой, служит 10–15 лет; металл может слегка просвечивать у десны. Диоксид циркония — максимальная эстетика и биосовместимость, не меняет цвет, служит 20 лет и дольше, оптимален для зоны улыбки. В клинике «Доктор Артс» чаще рекомендуют цирконий, но предлагают и металлокерамику как надёжный бюджетный вариант, а акриловый протез нередко используют как временный на период приживления.

При правильном уходе конструкция служит десятилетиями; конкретный срок зависит от материала протеза и соблюдения рекомендаций. Уход: чистка дважды в день мягкой щёткой и пастой для имплантов; обязательный ирригатор для очистки пространства под протезом, куда не достаёт щётка; профессиональная гигиена раз в 6 месяцев со снятием протеза врачом при необходимости; отказ от привычки грызть орехи, лёд и твёрдое; ночная защитная капа при бруксизме после анализа окклюзии. Производители имплантов дают гарантию до 25–30 лет на сам имплант, клиника расширяет свою гарантию при регулярных осмотрах.

Цена складывается из стоимости имплантов, хирургического этапа и протеза. На неё влияют материал протеза (акрил, металлокерамика или диоксид циркония), система имплантов (корейская — Osstem, Dentium — или швейцарская — Straumann, Nobel Biocare) и необходимость небольшого наращивания кости. В стоимость «под ключ» обычно входят импланты, абатменты, временный и постоянный протез, все хирургические этапы и наблюдение. Точную сумму называют на консультации после КТ; оплату делят через беспроцентную рассрочку и частично возвращают налоговым вычетом.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. All-on-4 — это методика, которая реально меняет жизнь пациентам, годами носившим съёмный протез. Но она требует точности: угол наклона задних опор, распределение нагрузки, положение протеза — всё это планируется заранее по КТ и переносится по шаблону. На консультации я честно скажу, хватает ли у вас кости под четыре опоры или в вашем случае надёжнее шесть, и покажу на снимке, где встанут импланты. Обещаю: вы уйдёте с планом, в котором понятны сроки, материал протеза и итоговая стоимость.

Правда, что зубы ставят за один день?

В день операции фиксируют временный несъёмный протез. Постоянный изготавливают после приживления имплантов, через 3–6 месяцев.

Хватит ли четырёх имплантов на всю челюсть?

При правильном распределении и наклоне задних опор — да, это подтверждено многолетней практикой. При выраженной атрофии или сильной жевательной нагрузке выбирают шесть опор.

Нужна ли костная пластика?

Чаще нет — в этом и смысл наклонных опор. Иногда требуется небольшая подсадка. Решают по КТ.

Чем All-on-4 отличается от съёмного протеза на имплантах?

All-on-4 — несъёмная конструкция, её снимает только врач. Условно-съёмный протез пациент снимает сам для чистки. Первый комфортнее, второй дешевле.

Как ухаживать за протезом на 4 имплантах?

Как за своими зубами плюс обязательный ирригатор для зоны под протезом и профессиональная гигиена раз в полгода.

Хотите уйти от съёмного протеза к несъёмному — принесите снимок на приём в Сочи, посчитаем ваш вариант. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives