Несовершенный амелогенез — лечение в Сочи

Несовершенный амелогенез — это наследственное нарушение образования эмали. Из-за поломки в генах, отвечающих за формирование эмалевого слоя, эмаль закладывается неправильно: её либо мало, либо она недостаточно минерализована и легко скалывается. Страдают обычно все зубы, и молочные, и постоянные. Разбираем, как это выглядит, чем отличается от кариеса и флюороза, и как современная стоматология помогает таким пациентам сохранить зубы и нормальную улыбку. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Эмаль формируют особые клетки — амелобласты. Они сначала «выкладывают» белковую матрицу нужной толщины, а затем насыщают её минералами и удаляют лишний белок. При несовершенном амелогенезе из-за генетического дефекта нарушается один из этих этапов. В зависимости от того, какой именно, выделяют основные типы:

• гипопластический — матрицы заложено мало, эмаль тонкая. Зубы меньше нормальных, между ними щели, поверхность может быть гладкой блестящей, но истончённой, или с ямками и бороздами. Цвет от жёлтого до коричневого — просвечивает дентин;
• гипоматурационный (несозревающий) — эмали по толщине достаточно, но она недосозрела: мягче нормы, «крапчатая», бело-жёлто-коричневая, скалывается от жевания и отделяется от дентина;
• гипокальцификационный (гипоминерализованный) — эмаль нормальной толщины, но очень слабо минерализована, рыхлая, темнеет, быстро стирается и обламывается почти до дентина уже в детстве; часто самый тяжёлый вариант;
• смешанные формы, иногда в сочетании с неправильным прикусом (открытым) и другими признаками в рамках наследственных синдромов.

Наследуется по-разному (аутосомно-доминантно, рецессивно, сцепленно с X-хромосомой), поэтому картина в семьях различается.

• зубы с необычным цветом (жёлтые, коричневые, «пятнистые») с самого прорезывания — и молочные, и постоянные;
• шероховатая, изъеденная ямками или, наоборот, тонкая гладкая эмаль;
• быстрая стираемость, сколы, «обтаивание» коронок, снижение высоты прикуса;
• повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому, к чистке;
• щели между зубами, зубы визуально уже и короче нормы;
• частое отложение налёта и камня (шершавая поверхность), воспаление дёсен;
• у части пациентов — задержка прорезывания, резорбция зубов в кости, открытый прикус.

При этом кариеса в классическом виде может быть немного: проблема не в бактериях, а в самой ткани.

• кариес — очаговый, в зонах скопления налёта, ткань размягчена и пигментирована локально; при амелогенезе изменена вся эмаль всех зубов;
• флюороз — от избытка фтора в воде; симметричные белые/коричневые крапинки и полосы, эмаль твёрдая, не такая хрупкая, зависит от места проживания в детстве;
• несовершенный дентиногенез — наследственное поражение дентина: зубы «янтарные», полупрозрачные, эмаль скалывается, потому что под ней дефектный дентин; на снимке облитерированы каналы;
• тетрациклиновые зубы — приём тетрациклина в период формирования зубов, горизонтальные полосы;
• гипоплазия эмали от общих болезней в раннем детстве — обычно поражает зубы «поясами» соответственно возрасту болезни, а не поголовно.

Разграничение проводит стоматолог с учётом семейного анамнеза, иногда — генетической консультации.

Вылечить генетический дефект нельзя, но можно защитить зубы, убрать чувствительность и восстановить эстетику и жевание. Подход зависит от возраста и тяжести.

• реминерализующая терапия, глубокое фторирование, десенситайзеры для снижения чувствительности;
• герметизация, стеклоиономерные пломбы, защитные коронки на молочные и первые постоянные моляры (в т. ч. стандартные металлические/циркониевые детские коронки), чтобы остановить разрушение и стирание;
• композитные реставрации передних зубов для эстетики;
• наблюдение ортодонта — при амелогенезе часто нужна коррекция прикуса, но фиксация брекетов к хрупкой эмали требует особой техники;
• тщательная профгигиена и обучение уходу.

• окончательное восстановление коронками из диоксида циркония и стеклокерамики, винирами, накладками — часто это комплексная реабилитация с восстановлением высоты прикуса;
• при поражении пульпы — лечение каналов под микроскопом;
• при безнадёжных зубах — удаление и протезирование или имплантация;
• капы при стираемости, пожизненное диспансерное наблюдение.

На бесплатной консультации с КТ и фотопротоколом врач уточняет тип поражения и семейный анамнез, отличает амелогенез от флюороза, дентиногенеза и приобретённой гипоплазии и составляет долгосрочный план — от снятия чувствительности до окончательной реабилитации.

Лечение ведут под дентальным микроскопом: щадящее препарирование хрупкой эмали, адгезивные протоколы с учётом изменённой ткани. Реставрации, виниры и коронки изготавливает собственная цифровая лаборатория, при необходимости — с восстановлением высоты прикуса и совместным ведением ортодонтом.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи с полным составом специалистов и своим зуботехническим производством. При наследственных поражениях эмали важен именно единый долгосрочный план и регулярное наблюдение, которое здесь и обеспечивают.

• максимально ранний старт наблюдения — с молочного прикуса;
• фторсодержащая паста, по назначению — препараты с повышенной концентрацией фтора, реминерализующие курсы;
• мягкая щётка, бережная техника чистки, чтобы не травмировать эмаль;
• защитные коронки на моляры в детстве — не косметика, а способ сохранить зуб;
• профгигиена каждые 3–4 месяца (шершавая эмаль быстро собирает налёт и камень);
• капа при стираемости и бруксизме;
• генетическая консультация при планировании семьи.

Сам генетический дефект — нет. Но можно защитить зубы, убрать чувствительность и полностью восстановить эстетику и жевание реставрациями, винирами и коронками.

Нет. Это наследственное нарушение формирования эмали. Гигиена важна для профилактики осложнений, но причина не в ней.

При лёгких формах у взрослых иногда достаточно виниров и композитных реставраций. При выраженной хрупкости и стираемости коронки надёжнее защищают зубы. У детей часто нужны защитные коронки на моляры.

Риск передачи зависит от типа наследования в конкретной семье. Это уточняют на генетической консультации.

Разрушение идёт не от бактерий, а из-за дефектной, хрупкой и слабо минерализованной эмали, которая скалывается и стирается под обычной жевательной нагрузкой.

• Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 2016. — С. 120–170.
• Максимовский Ю. М. Некариозные поражения твёрдых тканей зубов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 10–60.
• Witkop C. J. Amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta and dentin dysplasia revisited // J Oral Pathol. — 1988. — Vol. 17, N 9–10. — P. 547–553.