Ноющая зубная боль — причины и лечение в Сочи

Ноющая боль — это не такой яркий сигнал, как острый «простреливающий» приступ, и именно поэтому её часто терпят неделями. А зря: тупая, тянущая, «фоновая» боль в зубе почти всегда говорит о вялотекущем воспалении, которое никуда не денется само и рано или поздно перейдёт в обострение. Разбираем, какие причины стоят за ноющей болью, чем она отличается от острой по механизму и что с ней делать. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Характер боли — важная диагностическая подсказка.

• острая боль (резкая, пульсирующая, приступами) обычно означает, что воспаление активное и идёт в замкнутом пространстве под давлением — как при остром пульпите, когда отёчная пульпа сдавливает нервные окончания;
• ноющая боль (тупая, тянущая, давящая, длительная, слабой или средней силы) чаще говорит о хроническом процессе: воспаление есть, но оно «тлеет», давление не критичное, ткани успевают частично адаптироваться. Это хронический пульпит, хронический периодонтит, воспаление десны, перегрузка зуба.

Отдельный вариант — ноющая боль как «остаточная» после недавнего лечения: она допустима, если день ото дня убывает.

Хронический пульпит. Воспаление нерва, протекающее вяло. Зуб ноет сам по себе или в ответ на горячее, боль может усиливаться к вечеру и в положении лёжа, иногда «отдаёт» в соседние зубы. Периодически бывают короткие обострения с острой болью. Требует лечения каналов.

Хронический периодонтит. Очаг воспаления у верхушки корня, чаще как исход невылеченного пульпита или негерметичного пломбирования каналов. Зуб ноет при накусывании и надавливании, ощущается «чужим», на десне может быть свищ с периодическим выделением содержимого. На снимке — разрежение кости у корня.

Глубокий кариес без пульпита. Крупная кариозная полость: ноющая боль возникает во время еды (от сладкого, холодного, механического давления пищи) и проходит через несколько минут после устранения раздражителя. Лечится пломбой.

Воспаление дёсен и пародонта. Гингивит и особенно пародонтит дают ноющую боль и распирание в десне, кровоточивость, неприятный запах, чувствительность оголённых шеек, подвижность зубов. Боль часто «разлитая», трудно указать один зуб.

Перегрузка зуба. Завышенная пломба или коронка, бруксизм, потеря соседних зубов и перераспределение нагрузки — зуб и связка вокруг него ноют, особенно к концу дня.

Прорезывание или воспаление зуба мудрости. Ноющая боль в углу челюсти, за последним зубом, с отёком «капюшона» десны.

«Отражённая» боль. Ноющую боль в верхних зубах может давать хронический гайморит; в нижних — проблемы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц (дисфункция ВНЧС), когда сами зубы здоровы.

После лечения. Ноющая чувствительность 2–7 дней после глубокой пломбы, пломбировки каналов, профгигиены — вариант нормы, если постепенно стихает.

Ноющая боль редко требует помощи «в ту же ночь», но откладывать визит не стоит:

• записаться в ближайшие дни, если зуб ноет несколько дней, реагирует на горячее, «подрос», ноет при накусывании, если есть свищ на десне, запах, кровоточивость;
• не тянуть более 1–2 недель даже при слабой боли: хронический очаг у корня разрушает кость и в любой момент может дать обострение с отёком и температурой;
• срочно, если ноющая боль сменилась острой пульсирующей, появился отёк щеки или десны, поднялась температура, стало трудно открывать рот или глотать.

• перейти на мягкую пищу, жевать на здоровой стороне, не есть очень горячего и очень холодного;
• аккуратно полоскать рот тёплым солевым раствором, вычищать пищу из полости и межзубных промежутков;
• при боли — безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции;
• следить за гигиеной, особенно если причина в дёснах.

Нельзя: греть зуб и щёку, класть в полость таблетки и спиртовые аппликации, самостоятельно начинать антибиотики, стачивать «высокую» пломбу, надеяться, что «пройдёт само» — ноющая боль означает, что процесс уже хронический.

На приёме — консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. Врач проверяет реакцию зуба на холод и тепло, перкуссию и накусывание, оценивает прикус, состояние дёсен и уровень кости, а по КТ видит глубину кариеса, качество пломбировки каналов, очаг у верхушки корня, состояние гайморовой пазухи и ВНЧС. Это позволяет отличить «зубную» боль от отражённой.

Лечение — по причине: пломба при глубоком кариесе; лечение или перелечивание каналов под микроскопом при пульпите и периодонтите; пришлифовка при завышенной реставрации; пародонтологическое лечение и профгигиена при болезни дёсен; капа и коррекция смыкания при бруксизме и дисфункции сустава; при поражении верхнего зуба у пазухи — совместно с ЛОР-врачом. Разрушенный зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной лаборатории, при невозможности сохранить — планируют имплант.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, эндодонтист, пародонтолог, ортопед и хирург ведут пациента в одном месте. Это важно при ноющей боли: её источник не всегда очевиден, и нужен врач, который видит всю картину.

• лечите кариес и пульпит рано, не доводя до хронического очага у корня;
• после пломбировки каналов делайте контрольный снимок, депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев — хронические очаги находят на снимке до появления боли;
• при кровоточивости дёсен не откладывайте лечение пародонта;
• при бруксизме — ночная капа;
• при ощущении «высокой» пломбы сразу возвращайтесь на коррекцию.

Она менее мучительна, но говорит о хроническом воспалении, которое разрушает ткани и обязательно обострится. Терпеть её нельзя.

Да. «Затихание» часто означает, что пульпа погибла, а воспаление ушло к корню. Без лечения там формируется очаг в кости.

Да. В верхних зубах — от гайморита, в нижних — от проблем с челюстным суставом и жевательными мышцами. Причину устанавливает врач по осмотру и снимку.

На время — да, безрецептурные НПВС по инструкции. Но они не лечат причину: как только действие заканчивается, боль возвращается.

Лёгкая ноющая чувствительность 2–7 дней допустима, если она убывает. Нарастающая боль, боль при накусывании или ощущение «высокой» пломбы — повод вернуться к врачу.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 240–360.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 470–620.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 45–80.