Остеопороз челюсти — диагностика и лечение в Сочи

Остеопороз — это системное снижение плотности и прочности костной ткани: кость становится более пористой и хуже сопротивляется нагрузке. Челюстные кости — часть скелета, поэтому при остеопорозе меняются и они. Пациентов это волнует прежде всего в связи с имплантацией: можно ли ставить импланты, если кость «рыхлая», и не опаснее ли это. Разбираем, как остеопороз влияет на зубы и челюсть, что важно знать про препараты от остеопороза и как строят план имплантации в этой ситуации. О приёме у хирурга-имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• снижение плотности альвеолярной кости — той, что окружает корни зубов. Она становится более губчатой, тонкой, особенно на верхней челюсти, которая и в норме менее плотная;
• ускоренная убыль кости после потери зубов — атрофия гребня идёт быстрее, чем у людей без остеопороза;
• более тяжёлое течение пародонтита — потеря опоры зубов при воспалении дёсен прогрессирует активнее;
• замедленное заживление лунок после удаления и костных ран;
• сам по себе остеопороз не вызывает кариес и не «растворяет» зубы — эмаль и дентин от него не страдают.

Важно: сниженная плотность кости — это не противопоказание к имплантации, а фактор, который нужно учитывать при планировании. Мягкая кость требует особого хирургического протокола и большего внимания к первичной стабильности импланта.

Куда важнее самого диагноза то, чем человек лечится. Ряд препаратов, снижающих разрушение кости, влияет на заживление челюсти после хирургии:

• бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота и др.) — в таблетках и капельницах;
• деносумаб — подкожные инъекции;
• реже — другие антирезорбтивные и антиангиогенные средства.

Эти лекарства подавляют обновление кости. В большинстве случаев при таблетированном приёме до 3–4 лет и без дополнительных факторов риска стоматологическая хирургия, включая имплантацию, возможна — по данным современных обзоров риск осложнений невысок. Но при внутривенном введении (особенно в онкологических дозах), длительном приёме, в сочетании с курением, диабетом, приёмом гормонов-кортикостероидов риск редкого, но серьёзного осложнения — остеонекроза челюсти (участок кости, который не заживает после вмешательства) — возрастает.

Поэтому перед любой костной операцией врач обязательно уточняет: какой препарат, в какой форме, в какой дозе, как долго принимается, и при необходимости связывается с лечащим врачом (эндокринологом, ревматологом, онкологом). Иногда рекомендуют плановую санацию до начала терапии бисфосфонатами.

Самостоятельно отменять препараты от остеопороза нельзя — это решает только назначивший их врач.

1. Полный сбор анамнеза: диагноз остеопороза, его причина, все препараты (названия, форма, длительность), сопутствующие болезни, курение.
2. Консультации смежных специалистов — эндокринолога/ревматолога/онколога для оценки рисков и, при необходимости, коррекции схемы лечения.
3. Компьютерная томография — оценка плотности и объёма кости в зоне будущих имплантов, состояния пазух и нижнечелюстного канала.
4. Санация полости рта: лечение кариеса, каналов, пародонтологическое лечение, профгигиена — снижение инфекционной нагрузки перед хирургией.
5. Оценка целесообразности альтернатив: несъёмные мосты, бюгельные протезы — если хирургический риск признан высоким.

• выбор импланта — с агрессивной резьбой и покрытием, улучшающим сцепление с мягкой костью;
• щадящая подготовка ложа — недосверливание, конденсация (уплотнение) кости вместо её удаления, остеотомы;
• упор на первичную стабильность — если она недостаточна, нагрузку и протезирование откладывают;
• удлинённый срок приживления — 4–6 месяцев и более, особенно на верхней челюсти;
• отказ от немедленной нагрузки в большинстве случаев;
• атравматичная хирургия, минимальное отслаивание десны, тщательное ушивание;
• антибиотикопрофилактика по показаниям, более частые контрольные осмотры;
• при приёме антирезорбтивных препаратов — отдельный протокол наблюдения за заживлением.

На бесплатной консультации врач подробно расспрашивает о диагнозе и препаратах, изучает КТ с оценкой плотности кости и при необходимости запрашивает заключение эндокринолога или ревматолога. По итогам честно говорит, возможна ли имплантация, нужен ли особый протокол и увеличенные сроки, или в конкретной ситуации разумнее выбрать несъёмный мост либо съёмную конструкцию.

Перед хирургией проводят полную санацию и профгигиену. Имплантацию выполняют атравматично, по навигационному шаблону, с уплотнением кости и упором на первичную стабильность, без немедленной нагрузки, с удлинённым приживлением и частым контролем. Протезирование — коронками из диоксида циркония с аккуратной настройкой смыкания, чтобы не перегружать импланты в мягкой кости.

«Доктор Арц» — одна из ведущих клиник Сочи, где имплантацию при остеопорозе планируют совместно с профильными врачами и не берутся за операцию, пока не оценены все риски.

• сообщите стоматологу все препараты от остеопороза, даже если принимали их в прошлом;
• не отменяйте эти лекарства самостоятельно ради имплантации — только по решению лечащего врача;
• по возможности пройдите стоматологическую санацию до начала терапии бисфосфонатами или деносумабом;
• поддерживайте достаточное поступление кальция и витамина D по рекомендации врача;
• откажитесь от курения — оно резко повышает риск осложнений заживления;
• тщательная гигиена и регулярная профгигиена: при остеопорозе воспаление вокруг зуба и импланта опаснее.

Да, сниженная плотность кости — не противопоказание, а повод к особому протоколу: щадящая хирургия, упор на первичную стабильность, удлинённое приживление, отказ от немедленной нагрузки. Главный вопрос — не диагноз, а принимаемые препараты.

Они подавляют обновление кости, поэтому после хирургии повышается риск остеонекроза челюсти — незаживающего участка кости. Риск заметно выше при внутривенном введении, длительном приёме, курении, диабете, приёме кортикостероидов.

Только лечащий врач (эндокринолог, ревматолог, онколог) решает вопрос о «лекарственных каникулах». Стоматолог планирует лечение с учётом их заключения.

Нет. Эмаль и дентин он не затрагивает. Он влияет на кость вокруг зубов: ускоряет её убыль после потери зубов и утяжеляет пародонтит.

Рассматривают несъёмный мост с опорой на свои зубы или съёмный/бюгельный протез. Решение принимают индивидуально по КТ и заключениям смежных врачей.

• Лесняк О. М., Беневоленская Л. И. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 20–160.
• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 300–360.
• Ruggiero S. L. et al. AAOMS position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw — 2022 update // J Oral Maxillofac Surg. — 2022. — Vol. 80, N 5. — P. 920–943.