Лечение острого периодонтита в Сочи

Острый периодонтит — это воспаление тканей, которые удерживают зуб в челюсти: периодонтальной связки и кости вокруг верхушки корня. В отличие от пульпита, где болит «сам зуб», здесь очаг находится за пределами зуба, у кончика корня, и боль имеет очень характерные черты: зуб кажется выросшим, до него больно дотронуться, невозможно жевать. Разбираем, почему это происходит, какие бывают формы, чем это опасно и как лечат. О помощи у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Корень зуба соединён с костной лункой через периодонт — тонкую связку из волокон, сосудов и нервов. У верхушки корня есть отверстие, через которое в зуб входят сосуды и нерв. Когда инфекция или раздражитель выходит из канала за верхушку, в периодонте развивается воспаление: появляется отёк, скапливается воспалительная жидкость, затем гной. Давление в замкнутом пространстве у корня растёт, волокна связки натягиваются — и зуб буквально «выдавливается» из лунки на доли миллиметра. Поэтому он ощущается «высоким» и первым встречает нагрузку при смыкании, отзываясь резкой болью.

• инфекционный периодонтит — самый частый: осложнение нелеченого глубокого кариеса и пульпита, когда микробы из погибшей пульпы выходят за верхушку; либо обострение хронического процесса при негерметичной пломбировке каналов, снижении иммунитета, переохлаждении;
• травматический — острая травма (удар, вывих зуба) или хроническая перегрузка: завышенная пломба или коронка, откусывание твёрдого, бруксизм;
• медикаментозный — раздражение тканей у верхушки сильнодействующими препаратами или пломбировочным материалом, выведенным за корень при лечении каналов.

Острый периодонтит проходит две стадии.

• постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании и постукивании по зубу;
• чёткое ощущение, какой именно зуб болит;
• лёгкое чувство «выросшего» зуба;
• десна и общее состояние пока без изменений.

• боль сильная, пульсирующая, рвущая, отдаёт по ходу челюсти;
• зуб ощущается заметно «выше», малейшее прикосновение и смыкание челюстей — резкая боль (пациент часто держит рот приоткрытым);
• зуб может стать подвижным;
• десна у корня краснеет, отекает, болезненна; появляется отёк щеки или губы;
• повышается температура (37,5–38,5 °C и выше), увеличиваются и болят поднижнечелюстные лимфоузлы, нарушается сон, аппетит, самочувствие;
• иногда — привкус гноя, если появился путь оттока.

Без лечения гной ищет выход и распространяется по тканям:

• периостит (флюс) — гной под надкостницей, выраженный отёк лица;
• абсцесс и флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи, угрожающее жизни состояние, требующее срочной хирургической помощи;
• остеомиелит челюсти — гнойное воспаление кости;
• одонтогенный гайморит — при поражении верхних зубов;
• переход в хронический периодонтит с формированием гранулёмы или кисты у корня и постепенным разрушением кости;
• потеря зуба.

Особенно тревожны быстро нарастающий отёк лица и шеи, затруднение открывания рта, глотания или дыхания, высокая температура с ознобом — это повод немедленно обратиться за экстренной помощью.

Главная задача — обеспечить отток воспалительной жидкости и гноя и убрать источник инфекции в канале.

1. Диагностика: осмотр, проверка накусывания и перкуссии, оценка подвижности, компьютерная томография — виден очаг у верхушки, качество прежней пломбировки каналов, отношение к пазухе и нижнечелюстному каналу.
2. Обеспечение оттока: под анестезией зуб раскрывают, проходят каналы, эвакуируют содержимое; при выраженном поднадкостничном гное хирург делает небольшой разрез по десне (периостотомию).
3. Обработка каналов: механическая и антисептическая, под дентальным микроскопом, с временным лечебным вложением; зуб на несколько дней могут оставить открытым или под временной повязкой.
4. Общее лечение по показаниям: обезболивающие, при признаках распространения инфекции и интоксикации — антибиотики (назначает только врач), тёплые содовые ванночки после появления оттока.
5. Повторные визиты: после стихания воспаления каналы пломбируют, делают контрольный снимок.
6. Восстановление зуба: депульпированный жевательный зуб закрывают вкладкой и коронкой из собственной лаборатории; при травматическом периодонтите от перегрузки — пришлифовка.
7. Если зуб не сохранить (разрушение, продольная трещина, безуспешное перелечивание) — удаление и в дальнейшем имплант.

Можно: безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции; аккуратные полоскания тёплым солевым раствором; холод к щеке при отёке; мягкая пища, жевать на здоровой стороне; спать с приподнятой головой.

Нельзя: греть зуб и щёку; класть таблетки и спиртовые аппликации в зуб или на десну; самостоятельно принимать антибиотики; выдавливать флюс; тянуть с визитом, надеясь, что «прорвёт и пройдёт».

При острой боли и отёке принимают в день обращения; консультация, осмотр и КТ — бесплатно. По снимку врач оценивает размер очага, качество прежнего лечения каналов и отношение зуба к пазухе и нерву.

В первое посещение обеспечивают отток и снимают острую боль, при необходимости хирург делает разрез по десне. Каналы обрабатывают под дентальным микроскопом, находя все ответвления, чтобы инфекция не вернулась; при поражении верхнего зуба тактику согласуют с ЛОР-врачом. После стихания воспаления каналы герметично пломбируют, зуб восстанавливают коронкой. Если сохранить зуб нельзя — проводят удаление и планируют имплантацию.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и хирург работают в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро снять воспаление и по возможности сохранить зуб.

• лечите кариес и пульпит вовремя — почти каждый инфекционный периодонтит начинается с нелеченого зуба;
• после пломбировки каналов — обязательный контрольный снимок, а через 6–12 месяцев повторный;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой;
• при ощущении «высокой» пломбы сразу возвращайтесь на коррекцию;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев — хронические очаги находят на снимке до обострения;
• при бруксизме — ночная капа, не разгрызайте твёрдое.

При пульпите воспалён нерв внутри зуба: боль приступами, от горячего, «отдаёт», трудно указать зуб. При периодонтите очаг за верхушкой корня: зуб «вырос», резко больно накусывать, можно точно показать зуб, часто отекает десна.

Нет. Большинство зубов удаётся сохранить: обеспечивают отток, лечат или перелечивают каналы. Удаляют при сильном разрушении, продольной трещине корня, безуспешном перелечивании.

Не всегда. Основа лечения — отток и обработка каналов. Антибиотики врач добавляет при отёке лица, температуре, признаках распространения инфекции.

Нет. Источник инфекции в канале остался, отток временный. Без лечения воспаление вернётся, а в кости сформируется хронический очаг.

Острую боль снимают в первый визит. Полный курс с пломбировкой каналов и восстановлением зуба — обычно 2–4 посещения в течение 1–3 недель, в зависимости от размера очага.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 300–380.
• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 210–280.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 150–190.