Лечение острого пульпита в Сочи

Острый пульпит — это воспаление пульпы, «живой» сердцевины зуба, где расположены нерв и сосуды. Пульпа заключена в жёсткие стенки зуба, поэтому отёк при воспалении ей некуда «сбросить» — давление растёт, нервные окончания сдавливаются, и возникает та самая нестерпимая зубная боль, которую невозможно перетерпеть. Разбираем, откуда берётся острый пульпит, чем он отличается от других причин боли, какие бывают формы и как его лечат так, чтобы боль не вернулась. О помощи у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Пульпа — рыхлая ткань в полости зуба и корневых каналах: сосуды, нервы, клетки. Она питает зуб изнутри и реагирует на раздражители. Сверху её защищают дентин и эмаль.

Когда кариес разрушает эти слои, микробы и их токсины через дентинные канальцы достигают пульпы. Она отвечает воспалением: расширяются сосуды, нарастает отёк, выходит воспалительная жидкость. Но полость зуба не растягивается — давление внутри резко повышается, пережимая сосуды и раздражая нерв. Отсюда главные черты острого пульпита: боль приступами, самопроизвольная, усиливается ночью и от горячего. Если не вмешаться, кровоснабжение пульпы нарушается, и она гибнет; инфекция уходит за верхушку корня — развивается периодонтит.

• глубокий кариес — более 90% случаев;
• негерметичная или глубокая пломба, под которой развился вторичный кариес или осталась инфекция;
• травма зуба — скол с обнажением пульпы, трещина, ушиб;
• термический или химический ожог пульпы при препарировании без охлаждения, агрессивные материалы;
• ретроградный путь — инфекция из глубокого пародонтального кармана через боковые каналы;
• выраженная стираемость и клиновидные дефекты, «открывающие» дорогу к пульпе.

Очаговый (начальный) пульпит. Воспаление ограничено участком пульпы рядом с кариозной полостью.

• боль короткими приступами (минуты), длинные «светлые» промежутки (часы);
• провоцируется холодным, сладким, попаданием пищи; после устранения раздражителя боль ещё «тянет» несколько минут;
• пациент обычно точно указывает зуб;
• ночью может будить 1–2 раза.

Диффузный пульпит. Воспаление охватывает всю пульпу, включая корневую часть.

• боль длительными приступами, короткие безболевые промежутки;
• самопроизвольная — возникает без всякого раздражителя;
• иррадиирует — отдаёт в висок, ухо, скулу, соседние и противоположные зубы, так что пациент часто не может назвать причинный зуб;
• усиливается лёжа и ночью;
• на горячее — резкое усиление, от холодного при гнойной форме может ненадолго становиться легче;
• длится обычно не более 2 недель, затем переходит в хронический пульпит или в периодонтит.

• глубокий кариес без пульпита — боль только на раздражитель (сладкое, холодное) и сразу проходит после его устранения; ночной и самопроизвольной боли нет;
• периодонтит — боль при накусывании, зуб «вырос», чёткая локализация, часто отёк десны; на температуру реагирует слабо;
• невралгия тройничного нерва — очень короткие «прострелы» от прикосновения к «курковой» зоне лица, ночью обычно не беспокоит;
• гайморит — тяжесть и боль в нескольких верхних зубах, усиление при наклоне головы, заложенность носа.

Окончательно диагноз ставят по осмотру, тестам на холод, снимку или КТ.

В подавляющем большинстве случаев воспалённую пульпу удаляют и лечат каналы (эндодонтическое лечение).

1. Диагностика: осмотр, тест на холод, КТ — глубина кариеса, число и форма каналов, состояние тканей у верхушки.
2. Анестезия и изоляция зуба коффердамом.
3. Удаление кариозных тканей и вскрытие полости — уже это снимает давление и резко облегчает боль.
4. Удаление пульпы, прохождение и очистка каналов механически и антисептиками, под дентальным микроскопом — чтобы не пропустить дополнительные каналы, из-за которых боль потом возвращается.
5. Пломбирование каналов (в одно или два посещения), контрольный снимок.
6. Восстановление зуба: депульпированный жевательный зуб становится хрупким, поэтому его закрывают вкладкой и коронкой из собственной лаборатории; передний — реставрацией или виниром/коронкой.

Сохранение пульпы (биологический метод, прямое покрытие, частичная пульпотомия) возможно только при очаговом пульпите у молодых пациентов, при свежей травме и раннем обращении, когда воспаление ограничено. При самопроизвольной ночной боли шанс сохранить пульпу мал.

Можно: безрецептурный НПВС по инструкции; аккуратно очистить полость от пищи полосканием тёплой водой; холод к щеке; спать с высоко поднятой головой; жевать на здоровой стороне.

Нельзя: греть зуб и щёку; класть в полость таблетки, ватку с настойкой, гвоздичное масло на десну — это ожог слизистой; принимать антибиотики без назначения; тянуть с визитом — «утихшая» боль часто означает гибель пульпы, а не выздоровление.

При острой боли принимают в день обращения; консультация, осмотр и КТ — бесплатно. По снимку врач определяет причинный зуб (когда боль «отдаёт» и пациент не может его указать), число и изгибы каналов, состояние тканей у корня.

Как правило, боль снимают уже в первое посещение: под надёжной анестезией вскрывают полость, убирают воспалённую пульпу, обрабатывают каналы под дентальным микроскопом, находя все ответвления, — именно пропущенный канал чаще всего виноват в «вернувшейся» боли. Каналы пломбируют герметично, зуб восстанавливают вкладкой и коронкой. У молодых пациентов при очаговом пульпите и раннем обращении по возможности применяют методики сохранения живой пульпы.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте: от снятия боли до полноценного восстановления зуба.

• лечите кариес на ранней стадии — почти каждый пульпит начинается с недолеченного кариеса;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев: скрытый кариес и вторичный кариес под пломбой находят на снимке до боли;
• при глубокой пломбе с временной чувствительностью не тяните с контролем;
• при травме зуба (скол, ушиб) сразу к врачу — есть шанс сохранить пульпу;
• при бруксизме и стираемости — капа, чтобы не «открыть» дорогу к пульпе.

Иногда — у молодых пациентов при очаговом пульпите, свежей травме и раннем обращении. Если боль самопроизвольная, ночная, «отдаёт» — воспаление обычно уже необратимо, и пульпу удаляют.

Лёжа усиливается приток крови к голове, растёт давление в замкнутой полости зуба, а восприятие боли обостряется. Это характерный признак именно пульпита.

Нет. Чаще это значит, что пульпа погибла и воспаление уходит к корню (переходит в периодонтит). Лечение всё равно необходимо.

На жевательные депульпированные зубы — да, они становятся хрупкими и без коронки часто раскалываются. Передние восстанавливают реставрацией, при большом дефекте — виниром или коронкой.

Нет. Нужно убрать воспалённую пульпу и обработать каналы. Антибиотики на пульпитную боль не действуют.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 230–300.
• Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2002. — С. 280–360.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 100–150.