Отбеливание зуба без нерва перед установкой винира

Зуб без нерва темнеет — это закономерность, а не осложнение. Проблема в том, что обычное отбеливание на него не действует: гель работает снаружи, а окрашивание идёт изнутри, из дентина. Поэтому перед установкой винира на такой зуб применяют другую методику — внутриканальное отбеливание.

Причин обычно три, и они накладываются друг на друга:

• Остатки крови и тканей пульпы. Если полость зуба вычищена не полностью, продукты распада гемоглобина въедаются в дентинные канальцы. Это даёт серо-розовый оттенок.
• Пломбировочные материалы. Некоторые силеры для каналов и старые пасты сами по себе окрашивают ткани в бурый или оранжевый.
• Изменение структуры дентина. Без питания изнутри он становится более плотным и менее прозрачным — зуб «глохнет» оптически.

Логичный вопрос, и ответ в оптике керамики. Винир толщиной 0,4–0,5 мм полупрозрачен — именно поэтому он выглядит живым. Но всё, что под ним, просвечивает.

Если поставить светлый винир на тёмный зуб, есть два исхода:

• Оттенок «уйдёт в серость» — зуб будет заметно отличаться от соседних
• Придётся делать керамику толще и опаковее — а значит, снимать больше собственных тканей и терять естественность

Отбеливание изнутри снимает эту дилемму: осветлённый зуб позволяет сделать тонкий прозрачный винир, который будет неотличим от живых соседей.

1. КТ и оценка каналов. Отбеливать можно только зуб с качественно запломбированными каналами. Если есть недопломбировка или очаг у верхушки — сначала перелечивание.
2. Изоляция. Устье канала закрывают плотной прокладкой, чтобы состав не проник к корню. Это принципиальный момент безопасности.
3. Закладка отбеливающего состава. В полость зуба помещают гель и закрывают временной пломбой.
4. Экспозиция 3–7 дней. Пациент ходит с временной пломбой.
5. Оценка и повтор. Обычно требуется 2–4 таких визита. Цвет сравнивают по шкале, а не на глаз.
6. Пауза 2 недели. Оттенок стабилизируется, часть эффекта уходит. Только после этого подбирают цвет винира.

Пропуск паузы — типичная ошибка: цвет фиксируют на пике осветления, потом зуб слегка темнеет, и винир оказывается светлее основания.

• Не на все виды окрашивания действует. Металлические включения и старые штифты отбеливанием не убираются — их сначала удаляют.
• Эффект не вечен. Через несколько лет зуб может частично вернуть оттенок. Под виниром это менее заметно, но учитывать стоит.
• Требует герметичной изоляции. При нарушении протокола есть риск резорбции в пришеечной области — поэтому методика выполняется только с КТ-контролем.
• Занимает время. От двух недель до месяца до начала ортопедического этапа.

Методики можно сочетать: сначала отбелить весь ряд наружно, затем довести проблемный зуб изнутри до того же тона.

Отбеливание изнутри переносится легче наружного: зуб депульпирован, реагировать на гель нечему. Возможные ощущения связаны не с зубом, а с окружающими тканями.

• Лёгкая болезненность десны в первые сутки — норма
• Дискомфорт при накусывании из-за временной пломбы — проходит за день
• Резкая боль или отёк — не норма, нужен звонок врачу

В период между визитами: не жевать на этой стороне твёрдое, избегать красящих продуктов (кофе, чай, красное вино, свёкла, соусы), не курить. Пигменты в это время проникают в ткани особенно легко и сведут результат к нулю.

• Зуб потемнел незначительно и разница в один-два тона перекрывается керамикой
• Зуб разрушен настолько, что планируется коронка — она непрозрачна и цвет основания не важен
• Каналы требуют перелечивания и прогноз по зубу сомнителен

Решение принимается по КТ и результатам определения цвета по шкале. В «Доктор Арц» отбеливание изнутри выполняет терапевт-эндодонтист, ортопедический этап ведёт врач-ортопед. Приходите на консультацию — оценим, нужен ли этот этап перед установкой винира в вашем случае.