Чем отличается кариес от пульпита — диагностика в Сочи

Кариес и пульпит — это, по сути, две последовательные стадии одного процесса. Кариес разрушает твёрдые ткани зуба снаружи, а когда разрушение доходит до «живой» сердцевины — пульпы, — начинается пульпит. Разница между ними принципиальна: при кариесе зуб чаще всего можно вылечить одной пломбой и сохранить нерв, а при пульпите обычно приходится удалять нерв и лечить каналы. Разбираем, как отличить одно от другого по симптомам и почему важно поймать момент перехода. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Зуб устроен слоями: снаружи эмаль, под ней дентин (пронизан микроканальцами, ведущими к нерву), в центре — полость с пульпой (нерв, сосуды, клетки).

• кариес — это разрушение эмали и дентина. Пока процесс не дошёл до пульпы, она остаётся здоровой, а зуб реагирует на раздражители «по инерции», через дентинные канальцы;
• пульпит — это уже воспаление самой пульпы. Оно возникает, когда микробы и токсины из кариозной полости проникают к нерву. Пульпа заключена в жёсткие стенки, поэтому воспалительный отёк вызывает рост давления и сильную боль.

Проще говоря: кариес — «дырка снаружи», пульпит — «воспаление внутри».

| Признак | Кариес (в т. ч. глубокий) | Пульпит |

|---|---|---|

| Боль без причины | нет | да, самопроизвольные приступы |

| Реакция на холодное/сладкое | есть, проходит сразу после устранения раздражителя | есть, сохраняется минуты после устранения |

| Реакция на горячее | обычно нет | да, резкое усиление (особенно при гнойной форме) |

| Ночная боль | нет | да, будит, усиливается лёжа |

| Приступы | нет, боль кратковременная «по факту» | да, приступами со «светлыми» промежутками |

| «Отдаёт» в ухо, висок, соседние зубы | нет | да, часто нельзя указать причинный зуб |

| Боль при накусывании | обычно нет | появляется при переходе в периодонтит |

Ключевой практический критерий: если боль возникает только от раздражителя и мгновенно исчезает — это, скорее всего, ещё кариес. Если зуб болит сам по себе, приступами, ночью, а боль после холодного «тянет» ещё несколько минут — это уже пульпит.

• кариес развивается месяцами и годами (кроме острой формы у молодых пациентов); в зубе видна полость, потемнение, застревает пища;
• пульпит протекает быстро: острая фаза длится обычно до двух недель, потом переходит в хронический пульпит или в периодонтит (воспаление у корня);
• при хроническом пульпите яркой боли может не быть — только реакция на горячее, ноющий дискомфорт, иногда разрастание ткани в полости; такой пульпит нередко находят случайно на осмотре.

• удаление поражённых тканей и пломба (для передних зубов — эстетичная реставрация);
• нерв сохраняется, зуб остаётся «живым»;
• при глубоком кариесе — лечебная прокладка, иногда лечение в два визита с наблюдением;
• обычно 1 посещение.

• в большинстве случаев — удаление воспалённой пульпы, обработка и пломбирование каналов под дентальным микроскопом;
• зуб становится «неживым» и более хрупким, поэтому жевательный зуб потом закрывают вкладкой и коронкой;
• сохранить пульпу удаётся редко — при очаговом пульпите, у молодых пациентов, при свежей травме и раннем обращении;
• обычно 1–3 посещения, дороже и дольше, чем лечение кариеса.

Именно поэтому важно не запускать кариес: разница в сложности, сроках и стоимости лечения между «поймали кариес» и «дождались пульпита» очень большая.

Тревожные признаки, что пора срочно к врачу:

• зуб начал реагировать на горячее;
• появилась ночная боль или боль без видимой причины;
• боль от холодного стала длительной — «тянет» после того, как раздражитель убран;
• боль стала приступообразной, «пульсирующей»;
• боль «отдаёт» в ухо, висок, челюсть, соседние зубы;
• в зубе с давней «дыркой» появилась чувствительность, которой раньше не было.

На приёме — консультация, осмотр под увеличением, тест на холод, при необходимости снимок или КТ — всё бесплатно. Врач определяет, дошёл ли кариес до пульпы, «живой» ли нерв, есть ли изменения у верхушки корня, и по этим данным выбирает тактику: пломба с сохранением нерва или лечение каналов.

Кариес лечат под дентальным микроскопом с максимальным сохранением тканей и, где возможно, живого нерва; при глубоком кариесе применяют методики, дающие пульпе шанс. Если подтверждается пульпит — каналы обрабатывают под микроскопом, находя все ответвления, чтобы боль не вернулась, и восстанавливают зуб коронкой из собственной лаборатории.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Здесь стараются вмешаться, пока это ещё кариес: чем раньше пациент приходит, тем выше шанс сохранить нерв и обойтись пломбой.

• чистка 2 раза в день фторпастой, ежедневно межзубная нить или ёршики;
• меньше частота сладкого, вода вместо сладких напитков;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев — кариес на ранней стадии находят до того, как он дойдёт до нерва;
• не откладывать лечение зуба с «дыркой», даже если он не болит;
• контролировать старые пломбы — под ними бывает вторичный кариес, ведущий к пульпиту;
• детям и подросткам — герметизация фиссур и фторпрофилактика.

Ориентир по боли: кариес — боль только от раздражителя и сразу проходит, нет ночной и самопроизвольной боли. Пульпит — зуб болит сам, приступами, ночью, реагирует на горячее, боль «тянет» после холодного и «отдаёт» в другие зоны. Точно определит врач.

Если его не лечить — практически всегда, это вопрос времени. Пролеченный вовремя кариес в пульпит не переходит.

Чаще да. Сохранить пульпу удаётся при очаговом пульпите у молодых пациентов, при свежей травме и раннем обращении.

Нужно обработать и запломбировать каналы (иногда 3–4 в одном зубе), сделать контрольный снимок и потом восстановить зуб коронкой. Лечение кариеса — это, как правило, одна пломба за один визит.

Да — от травмы зуба, трещины, глубокой негерметичной пломбы, ожога пульпы при препарировании, из глубокого пародонтального кармана. Но более 90% случаев — осложнение кариеса.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 180–300.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 180–360.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 45–100.