Отличия протезирования от имплантации: что выбрать для восстановления зубов

При потере зубов есть два принципиальных пути: протезирование с опорой на соседние зубы или на десну и имплантация с опорой на искусственный корень в кости. Ниже — разбор того, чем они отличаются по воздействию на соседние зубы, распределению нагрузки, влиянию на кость и сроку службы, и когда какой метод уместнее. Решение принимают по компьютерной томографии и осмотру, и именно так к нему подходят у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Протезирование — это установка коронок, мостов и микропротезов, съёмных или несъёмных. Его применяют при сильном разрушении коронковой части зуба, при частичной или полной адентии, при патологическом стирании эмали. Опора может быть на обточенные соседние зубы (мост), на слизистую и десну (полный съёмный протез) или на кламмеры бюгельного протеза. Имплантация — это хирургическое вживление искусственного корня в челюсть; конструкция включает титановый штифт, абатмент-переходник и коронку на имплант, а её положение планируют по 3D-модели. По сути имплантация — это способ создать новую опору там, где своей нет, а протезирование — способ использовать то, что есть.

Главное отличие — в опоре замещающего зуба. При классическом протезировании мост держится на обточенных соседних зубах; при имплантации титановый корень стоит в кости отдельно и ни от чего не зависит. Отсюда вытекает остальное. Соседние зубы: под мост их обтачивают и нередко депульпируют, имплант их не трогает. Срок службы: мост в среднем 7–10 лет, имплант — 15–25 лет и дольше. Нагрузка: мост давит на опорные зубы, имплант распределяет её равномерно наравне с остальными зубами. Кость: под телом моста и под съёмным протезом она убывает без нагрузки, имплант её нагружает и держит объём, а при дефиците помогает костная пластика.

Под несъёмный мост крайние зубы обтачивают и часто удаляют нерв — иначе обточка болезненна и есть риск воспаления пульпы. Такие зубы хуже кровоснабжаются, становятся хрупкими и со временем разрушаются или дают трещину корня; тогда мост переделывают на большее число опор, вовлекая новые зубы. Имплант соседние зубы полностью сохраняет. Если же соседние зубы всё равно нужно закрыть коронками по другим причинам — например, из-за старых больших пломб или изменённого цвета, — то мост на этих коронках становится обоснованным выбором, и потери здоровых тканей нет.

При протезировании мостом жевательная нагрузка идёт на опорные зубы: они истираются быстрее, а под постоянным давлением моста их пародонт постепенно перегружается. Полный съёмный протез передаёт нагрузку на слизистую, которая к этому не приспособлена, поэтому под ним кость проседает особенно быстро. Имплант с коронкой берёт нагрузку на себя и не перегружает один участок челюсти. Правильность смыкания в любом случае проверяют через анализ окклюзии, а при бруксизме назначают защитную капу.

Кость живёт по принципу «нет функции — нет структуры». Под мостом и под съёмным протезом она не получает нагрузку и убывает, поэтому съёмные конструкции со временем требуют перебазировки, а мост — переделки. Имплант передаёт нагрузку на кость так же, как корень зуба, и тормозит её убыль. При множественной потере зубов сохранение кости важно и для внешности: без костной опоры западают губы, углубляются носогубные складки, меняется овал лица. Если объёма уже не хватает, его восстанавливают костной пластикой или синус-лифтингом.

Съёмные протезы могут смещаться при жевании и разговоре, несъёмные мосты стабильны, но зависят от опор. Имплант фиксирован в кости и даёт полную неподвижность — вплоть до восстановления всей челюсти несъёмным протезом на 4–6 опорах. По долговечности: мост меняют каждые 7–10 лет в зависимости от материала, съёмный протез — раз в несколько лет, имплант служит 15–25 лет и дольше, и по данным наблюдений около 95% имплантов работают через 10 лет.

Протезирование уместно при выраженной нехватке кости без возможности наращивания, при ограниченном бюджете, при противопоказаниях к операции, когда нужен быстрый результат и когда соседние зубы всё равно требуют коронок. Имплантацию рекомендуют при потере одного или нескольких зубов, при полной адентии, при желании сохранить соседние зубы, при возможности операции и достаточном объёме кости или её наращивании. На практике при здоровых соседних зубах имплантация чаще предпочтительнее: не нужно депульпировать здоровые зубы, эмаль соседей сохраняется, нагрузка распределяется естественно, срок службы больше. Минусы имплантации — лечение дольше, это операция с периодом адаптации, а ошибки на этапе подготовки могут привести к осложнениям, поэтому подготовку и планирование по цифровому протоколу не пропускают. Разобрать варианты можно на консультации; оплату делят через беспроцентную рассрочку.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Я не считаю, что имплантация всегда лучше протезирования — это разные инструменты. Если у пациента противопоказания к операции или бюджет не позволяет, грамотно сделанный мост или съёмный протез вернут функцию и внешний вид. Но если соседние зубы целые, а операция возможна, я честно объясню, почему обтачивать их под мост — не в ваших интересах. На консультации разложу оба пути по вашему снимку: что с костью, что с соседними зубами, что по срокам и деньгам в перспективе десяти лет.

Чем имплантация принципиально отличается от протезирования?

Имплантация создаёт новую опору в кости (искусственный корень), протезирование использует существующие опоры — соседние зубы или десну.

Что дешевле?

На старте — протезирование. В пересчёте на срок службы разница сглаживается, потому что мост и съёмный протез переделывают чаще.

Можно ли комбинировать методы?

Да. Например, поставить импланты как опоры под несъёмный мост или под условно-съёмный протез — это сочетание хирургического и ортопедического этапов.

Правда, что под мостом «проседает» десна?

Со временем — да, потому что кость под промежуточной коронкой не нагружается. У импланта такой проблемы нет.

Если кости мало, значит, только протезирование?

Не обязательно. Часто объём восстанавливают костной пластикой, и имплантация становится возможной. Решают по снимку.

Не знаете, что выбрать в вашем случае, — принесите снимок на приём в Сочи, покажем плюсы и минусы обоих путей. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives