Лечение патологической стираемости зубов в Сочи

С возрастом зубы понемногу стачиваются — это нормальный, очень медленный процесс. Патологическая стираемость — это когда твёрдые ткани убывают быстрее и сильнее, чем положено для данного возраста: коронки укорачиваются, стирается эмаль на буграх и режущих краях, обнажается дентин, снижается высота прикуса. Со временем это меняет не только зубы, но и работу височно-нижнечелюстного сустава и даже черты лица. Разбираем причины, стадии и современное лечение. О приёме у ортопеда в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Часто их путают и обозначают одним словом «стираемость», но причины разные, и лечение тоже:

• аттриция — стирание зуб об зуб при жевании и смыкании. Усиливается при бруксизме (ночном скрежете), стрессовой привычке сжимать зубы, неправильном прикусе, потере части зубов (оставшиеся перегружаются);
• абразия — стирание посторонним предметом: жёсткая щётка и абразивная паста (клиновидные дефекты у шеек), привычка грызть семечки, нитки, держать во рту предметы, кламмеры съёмного протеза;
• эрозия — растворение эмали кислотой без участия бактерий: газировка, соки, цитрусовые, вино, спортивные напитки, а также кислота желудка при рефлюксе, частой рвоте, некоторых болезнях. Эрозия резко ускоряет аттрицию и абразию — размягчённая эмаль стирается в разы быстрее.

Обычно у пациента сочетаются 2–3 механизма, а «спусковым крючком» часто оказывается бруксизм и/или эрозия.

По направлению убыли:

• вертикальная — стираются бугры жевательных зубов и режущие края передних (типично для бруксизма);
• горизонтальная — стёсывается высота коронок «пластами»;
• смешанная.

По глубине (упрощённо, по Бракко):

1. I степень — стёрты только эмаль и вершины бугров/режущие края; чувствительность к холодному;
2. II степень — обнажён дентин, стёрто до 1/3 высоты коронки; выраженная чувствительность, зубы «жёлтые» в центре;
3. III степень — стёрто до 2/3 коронки, снижается высота прикуса;
4. IV степень — коронки почти до уровня десны, серьёзно снижена высота прикуса, страдает сустав.

• гиперчувствительность — открытый дентин реагирует на холод, кислое, сладкое, чистку;
• сколы и трещины — истончённая эмаль хрупкая;
• пульпит — при быстром стирании пульпа не всегда успевает отгородиться защитным дентином;
• снижение высоты прикуса (нижняя треть лица) — подбородок «приближается» к носу, появляются глубокие складки у углов рта, «заеды», лицо выглядит старше;
• перегрузка и боль в ВНЧС — щелчки, хруст, боль в области сустава и жевательных мышц, головные боли;
• проблемы с дёснами — из-за перегрузки и травмы;
• прогрессирующее ухудшение: чем ниже зубы, тем сильнее перегрузка оставшихся.

• опрос: бруксизм, стресс, привычки, питание (кислое, газировка), рефлюкс, рвота, профессия;
• осмотр с оценкой фасеток стирания, высоты коронок, высоты прикуса, состояния ВНЧС и мышц;
• КТ, фотопротокол, цифровое сканирование, диагностические модели, восковое моделирование будущей формы зубов (wax-up);
• при подозрении на эрозию желудочного происхождения — консультация гастроэнтеролога; при бруксизме на фоне тревоги — работа со стрессом, иногда невролог.

Лечение всегда двухчастное: остановить причину и восстановить утраченное.

• защитная капа (окклюзионная шина) на ночь при бруксизме — снимает нагрузку с зубов и сустава, это база лечения;
• коррекция прикуса ортодонтически, если перегрузка связана с ним;
• замена жёсткой щётки на мягкую, отказ от абразивных паст, изменение техники чистки;
• лечение рефлюкса, коррекция питания (меньше газировки, соков, цитрусовых; не чистить зубы сразу после кислого);
• восстановление отсутствующих зубов — протезирование или имплантация, чтобы разгрузить оставшиеся;
• реминерализация и фторирование, десенситайзеры для снижения чувствительности.

2. Восстановление зубов (по степени):

• I–II степень — композитные реставрации, керамические накладки (overlay), виниры с минимальным препарированием;
• III–IV степень — комплексная реабилитация: восстановление высоты прикуса коронками из диоксида циркония на всех зубах, часто поэтапно, с промежуточным ношением капы и адаптационных конструкций;
• при поражении пульпы — лечение каналов под микроскопом;
• при разрушенных до корня зубах — удаление и восстановление на имплантах.

Восстановление высоты прикуса — тонкая работа: её проводят постепенно, под контролем реакции сустава и мышц.

На бесплатной консультации с КТ, фотопротоколом и цифровым сканированием врач определяет механизм стирания (бруксизм, абразия, эрозия), степень, снижение высоты прикуса и состояние сустава. При эрозии желудочного происхождения направляет к гастроэнтерологу.

Лечение начинают с защитной капы и контроля причины, затем — цифровое моделирование новой формы зубов и поэтапное восстановление: от накладок и виниров при лёгких формах до полной реабилитации прикуса коронками из собственной цифровой лаборатории при тяжёлых. Эндодонтию и при необходимости имплантацию ведут в одном месте.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи с полным составом специалистов и своим зуботехническим производством. При стираемости важен именно комплексный план: без контроля причины любые реставрации сотрутся снова.

• при скрежете и сжатии зубов — ночная капа, работа со стрессом;
• мягкая щётка, неабразивная паста, правильная техника чистки;
• меньше газировки, соков, цитрусовых; после кислого — прополоскать рот водой, чистить зубы не раньше чем через 30–40 минут;
• лечение рефлюкса, при частой рвоте — полоскание содовым раствором и консультация врача;
• своевременное восстановление отсутствующих зубов, чтобы не перегружать оставшиеся;
• регулярный осмотр — раннюю стираемость (фасетки, чувствительность) фиксируют до укорочения коронок.

Небольшое возрастное стирание — норма. Патологическим оно становится, когда убыль тканей опережает возраст: укорачиваются коронки, обнажается дентин, снижается высота прикуса. Чаще причина — бруксизм и/или эрозия эмали.

Нет. Если не убрать причину (скрежет, кислотное воздействие, перегрузку), реставрации и коронки сотрутся или сколются. Сначала — капа и контроль причины, потом восстановление.

При выраженной стираемости нижняя треть лица «складывается», перегружается сустав. Восстановление высоты прикуса убирает эти проблемы, но делается постепенно и под контролем реакции сустава и мышц.

Капа не вернёт форму зубам, но останавливает дальнейшее стирание и разгружает сустав. Это обязательная часть лечения перед восстановлением и после него.

При подозрении на кислотную эрозию из-за желудка — к гастроэнтерологу. При бруксизме на фоне тревоги — работа со стрессом, иногда консультация невролога.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — С. 330–400.
• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. — СПб.: СпецЛит, 2014. — С. 300–360.
• Lussi A., Carvalho T. S. Erosive tooth wear: a multifactorial condition // Monogr Oral Sci. — 2014. — Vol. 25. — P. 1–15.