Лечение периапикального абсцесса в Сочи

Периапикальный абсцесс — это скопление гноя в кости у верхушки корня зуба (по-латыни «apex» — верхушка, «peri-» — вокруг). Он возникает, когда инфекция из погибшей пульпы выходит за пределы канала и организм отгораживает её гнойным очагом. Это острое, болезненное и потенциально опасное состояние: без своевременной помощи гной распространяется в мягкие ткани лица и шеи. Разбираем, как формируется абсцесс, какие у него признаки, чем он отличается от периодонтита и флюса и как его лечат. О помощи у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Цепочка обычно такая:

1. Кариес разрушает эмаль и дентин, микробы доходят до пульпы → пульпит.
2. Пульпа гибнет, канал заполняется инфицированным содержимым.
3. Микробы и токсины выходят через верхушечное отверстие в кость → периодонтит.
4. При активной инфекции и достаточной агрессивности микробов в очаге скапливается гной, формируется абсцесс — полость с гноем в кости у корня.
5. Гной под давлением ищет выход: расплавляет костную стенку и выходит под надкостницу (периостит, флюс), затем в мягкие ткани, образуя свищ, либо распространяясь дальше (флегмона).

Реже причина не в кариесе, а в травме зуба, трещине корня, некачественном пломбировании каналов, глубоком пародонтальном кармане (пародонтально-эндодонтическое поражение).

• острый периапикальный абсцесс — быстро нарастающая боль, отёк, температура; гной ещё не нашёл выхода;
• хронический периапикальный абсцесс — вялотекущий, часто с свищевым ходом на десне (иногда на коже лица), через который периодически выделяется гной; боль умеренная или отсутствует, но очаг в кости сохраняется и медленно растёт;
• при обострении хронический абсцесс даёт клинику острого.

• сильная, постоянная, пульсирующая боль, усиливается при накусывании и прикосновении;
• ощущение «выросшего» зуба, невозможно жевать на этой стороне;
• зуб может быть подвижен, изменён в цвете, часто с большой пломбой или разрушен;
• на холод не реагирует (пульпа мертва), на горячее возможна тупая боль.

• отёк и краснота десны у корня, болезненное уплотнение, «шишка», иногда с белесой точкой (выходящий гной);
• отёк щеки, губы, подглазничной области или поднижнечелюстной зоны;
• увеличенные болезненные лимфоузлы под челюстью;
• свищ с гнойным отделяемым и неприятным привкусом (при хронической форме);
• температура 37,5–39 °C, слабость, головная боль, нарушение сна.

• быстро нарастающий отёк лица и шеи;
• трудно открывать рот, глотать, дышать;
• отёк, распространяющийся к глазу или вниз по шее;
• высокая температура с ознобом, спутанность сознания.

Это признаки распространённой гнойной инфекции (флегмона, медиастинит), угрожающей жизни.

• периодонтит без нагноения — воспаление у корня есть, но сформированного гнойника и выраженного отёка тканей нет; боль слабее;
• периостит (флюс) — гной уже вышел под надкостницу, отёк лица выражен, сглажена переходная складка во рту; по сути следующая стадия абсцесса;
• пародонтальный абсцесс — гнойник не у верхушки корня, а в десневом кармане сбоку от зуба; зуб при этом чаще «живой», реагирует на холод, есть глубокий карман и подвижность из-за пародонтита;
• нагноившаяся киста челюсти — крупное полостное образование, видно на КТ.

Различить формы и найти причинный зуб помогает компьютерная томография.

Главный принцип — дать гною отток и убрать источник инфекции.

1. Диагностика: осмотр, перкуссия, оценка отёка и подвижности, КТ — размер очага, причинный зуб, отношение к гайморовой пазухе и нижнечелюстному каналу, наличие трещины.
2. Дренирование:

- через зуб — вскрытие полости, прохождение каналов, эвакуация содержимого;

- через разрез по десне (периостотомия) при поднадкостничном гное;

- установка дренажа на несколько дней.

1. Обработка каналов под дентальным микроскопом с антисептиками и временным лечебным вложением.
2. Общее лечение: обезболивающие; антибиотики — при отёке лица, температуре, признаках распространения инфекции, у ослабленных пациентов (назначает только врач); тёплые содовые ванночки после обеспечения оттока.
3. Дальнейшая тактика:

- при сохранимом зубе — пломбирование каналов после стихания воспаления, контрольный снимок, восстановление вкладкой и коронкой;

- при большом очаге и неполном заживлении — резекция верхушки корня (микрохирургическая операция);

- при разрушении зуба, продольной трещине корня, безуспешном перелечивании — удаление с кюретажем очага и последующей имплантацией.

Можно: безрецептурный НПВС по инструкции; аккуратные полоскания тёплым солевым раствором; холод к щеке снаружи; мягкая пища, жевать на здоровой стороне; спать с приподнятой головой; при высокой температуре и нарастающем отёке — не ждать, а обращаться за помощью в тот же день.

Нельзя: греть щёку и зуб; выдавливать или прокалывать гнойник самому; класть таблетки и спиртовые аппликации на десну; самостоятельно принимать антибиотики; откладывать визит после того, как «прорвало» и стало легче, — очаг никуда не делся.

При острой боли и отёке принимают в день обращения; консультация, осмотр и КТ — бесплатно. По снимку врач находит причинный зуб и очаг, оценивает его размер и отношение к пазухе и нерву.

В первое посещение обеспечивают отток гноя и снимают острую боль — через зуб или разрезом по десне; при необходимости назначают антибактериальную терапию. Каналы обрабатывают под дентальным микроскопом; при поражении верхнего зуба тактику согласуют с ЛОР-врачом. После стихания воспаления каналы герметично пломбируют и восстанавливают зуб коронкой из собственной лаборатории; при большом стойком очаге выполняют резекцию верхушки корня, при безнадёжном зубе — удаление с последующей имплантацией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и хирург работают в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро купировать гнойный процесс и по возможности сохранить зуб.

• лечите кариес и пульпит вовремя — абсцесс почти всегда финал недолеченного зуба;
• после пломбировки каналов — контрольный снимок и повторный через 6–12 месяцев;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой (защита от трещины корня);
• при свище на десне, даже без боли, не откладывайте визит — это хронический абсцесс;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев: хронические очаги у корней находят на снимке до обострения.

Это стадии одного процесса. Периапикальный абсцесс — гнойник в кости у верхушки корня. Флюс (периостит) — когда гной вышел под надкостницу и вызвал выраженный отёк лица.

Большинство таких зубов удаётся сохранить: обеспечивают отток, лечат или перелечивают каналы, при необходимости делают резекцию верхушки корня. Удаляют при сильном разрушении, трещине корня, безуспешном перелечивании.

Не всегда. Основа — дренирование и обработка каналов. Антибиотики добавляют при отёке лица, температуре, распространении инфекции, у ослабленных пациентов. Назначает только врач.

Обязательно. Это хронический абсцесс со свищом. Отток временный, очаг в кости остался и будет расти.

Да. При распространении гноя в ткани лица и шеи развивается флегмона — угрожающее жизни состояние. Поэтому при нарастающем отёке, температуре, трудностях с глотанием и дыханием нужна экстренная помощь.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 200–300.
• Бажанов Н. Н. Стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 250–320.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 150–200.