Периимплантит: симптомы, причины, лечение и профилактика

Периимплантит — это инфекционное воспаление тканей вокруг импланта, которое доходит до кости и в запущенном виде заканчивается потерей опоры. Это самая частая причина неудач в имплантологии. Ключевая мысль, которую стоит запомнить: на ранней стадии всё обратимо, поэтому осмотр при первых симптомах важнее любого домашнего средства. Ниже — почему периимплантит возникает, как он проявляется по стадиям, как его диагностируют и лечат, и как его не допустить. Так к профилактике и лечению подходят у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Периимплантит — это инфекционное воспаление тканей, окружающих имплант: оно затрагивает и десну, и кость, в которую вживлён имплант. Развивается процесс поэтапно: сначала воспаляется только мягкая ткань вокруг шейки импланта (это называют мукозитом), затем воспаление переходит на кость и начинается её убыль. Механизм похож на пародонтит у собственных зубов, но вокруг импланта нет связочного аппарата, который сдерживает распространение инфекции, поэтому периимплантит нередко прогрессирует быстрее. На стадии мукозита состояние полностью обратимо, на стадии убыли кости требуется хирургическое лечение, а при значительном разрушении — удаление импланта с последующей повторной имплантацией.

Недостаточная гигиена — главная причина: налёт и зубной камень у шейки импланта поддерживают хроническое воспаление. Курение ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление, увеличивая риск в несколько раз. Плохо подогнанная коронка или избыток цемента под десной травмируют ткань и создают ниши для налёта. Свой вклад вносят системные болезни — декомпенсированный диабет, остеопороз, иммунодефицит. Перегрузка импланта при бруксизме или неверном прикусе вызывает микроподвижность и убыль кости по механическому пути. Наконец, ошибки на этапе установки — неправильный угол или глубина, нехватка кости, которую не восполнили костной пластикой, — создают предпосылки для воспаления. Отдельный фактор риска — пародонтит на оставшихся зубах: та же микрофлора колонизирует и имплант.

На ранней стадии (мукозит) появляются покраснение и припухлость десны вокруг импланта, кровоточивость при чистке, неприятный запах изо рта, болезненность при касании. На поздней стадии присоединяются оголение резьбы импланта из-за рецессии десны, выделение гноя из десневого кармана при надавливании, подвижность импланта, боль при накусывании, а на снимке — убыль кости вокруг импланта в виде «блюдца». Периимплантит сам не проходит, и с каждым месяцем сохранить имплант становится труднее: воспаление разрушает опору. При первых признаках нужен приём у врача, а не ожидание, что «пройдёт само».

Диагностика включает осмотр десны (отёк, покраснение, кровоточивость), зондирование глубины кармана вокруг импланта специальным щупом (норма — до 3–4 мм, увеличение говорит о процессе), рентген или КТ для оценки уровня и характера убыли кости, проверку подвижности импланта. По совокупности данных врач определяет стадию — мукозит, лёгкий, средний или тяжёлый периимплантит — и выбирает тактику. Тот же снимок нужен и при планировании повторной имплантации, если имплант сохранить не удаётся.

На ранних стадиях лечение консервативное: профессиональная чистка поверхности импланта и кармана специальными инструментами, ультразвуком или лазером, антисептическая обработка, курс антибиотиков по назначению врача, обязательная коррекция домашней гигиены и, при необходимости, переделка коронки, если она травмирует десну. На средних и тяжёлых стадиях подключают хирургию: открытый кюретаж с очисткой резьбы импланта под визуальным контролем, костную пластику костного дефекта, пересадку десны при рецессии, замену абатмента или коронки на более гигиеничную конструкцию. Когда кость разрушена сильно, а имплант подвижен, его удаляют, лунку обрабатывают и залечивают, а повторную установку планируют после восстановления объёма кости — обычно через несколько месяцев, и завершают протезированием на имплантах.

Ежедневная чистка щёткой, ёршиками, суперфлоссом и ирригатором с обязательным очищением зоны у шейки импланта. Профессиональная гигиена раз в 6 месяцев, а при склонности к воспалению — раз в 3–4 месяца. Контрольные осмотры с зондированием карманов и, при необходимости, снимком для оценки кости. Отказ от курения. Ночная защитная капа при бруксизме. Контроль диабета и других системных болезней. И главное правило — не ждать, пока кровоточивость десны у импланта «пройдёт сама». В клинике «Доктор Артс» после имплантации пациента наблюдают по графику, и плановые осмотры удобно совмещать с консультацией.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Периимплантит почти всегда начинается тихо: чуть кровит десна при чистке, лёгкий запах — и пациент откладывает визит. А через полгода на снимке уже убыль кости. Поэтому я настойчиво прошу своих пациентов приходить на осмотр раз в полгода, даже если ничего не беспокоит: на стадии мукозита мы решаем проблему за один-два визита и чисткой, а не операцией. Если вы заметили кровоточивость или отёк у импланта — это не «мелочь», это повод записаться на этой неделе.

Периимплантит можно вылечить без удаления импланта?

На ранних стадиях (мукозит, лёгкий периимплантит) — да, консервативно или малой хирургией. На поздних, при подвижности импланта и большой убыли кости, его удаляют.

Почему у меня периимплантит, если я чищу зубы?

Обычной щётки недостаточно для зоны у шейки импланта. Нужны ёршики, суперфлосс, ирригатор и профгигиена раз в полгода. Играют роль и курение, диабет, прикус.

Это заразно для других зубов?

Микрофлора общая: невылеченный пародонтит на своих зубах повышает риск периимплантита, и наоборот. Лечить нужно всё вместе.

Через сколько после имплантации может развиться периимплантит?

Мукозит — в любой срок, чаще в первые год-два при недостаточном уходе. Костная форма развивается постепенно, за месяцы.

Если имплант удалили из-за периимплантита, можно поставить новый?

Да, после восстановления кости и устранения причины (гигиена, курение, прикус). Обычно через несколько месяцев.

Заметили кровоточивость или отёк у импланта — не тяните с приёмом в Сочи: на ранней стадии имплант почти всегда удаётся сохранить. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives