Лечение перикоронарита в Сочи

Перикоронарит — это воспаление мягких тканей вокруг коронки прорезывающегося зуба, чаще всего нижнего зуба мудрости. Когда «восьмёрка» прорезается медленно или не до конца, часть её коронки остаётся прикрытой десневым «капюшоном». Под капюшоном скапливаются пища и микробы, которые невозможно вычистить, — и развивается воспаление. Это одна из самых частых причин острой боли в углу челюсти у молодых людей. Разбираем, как это выглядит, чем опасно и что делают врачи. О помощи у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Нижние зубы мудрости прорезываются последними (в 17–25 лет), и места в челюсти им часто не хватает. Зуб застревает в полупрорезавшемся положении: жевательная поверхность частично вышла, а задняя часть коронки прикрыта складкой десны.

Между этой складкой и зубом образуется «карман» — тёплое влажное пространство, куда легко попадают остатки пищи и бактерии, но откуда их нельзя удалить щёткой. Микробы размножаются, десна воспаляется, отекает. Отёкший капюшон при этом травмируется зубом-антагонистом сверху при смыкании — воспаление усиливается по замкнутому кругу. Пусковым фактором часто становится переохлаждение, ОРВИ, снижение иммунитета, стресс.

• ноющая боль за последним зубом, усиливается при жевании;
• десна-капюшон покрасневшая, отёчная, болезненная при касании;
• лёгкий отёк щеки может отсутствовать;
• общее состояние не нарушено.

• боль сильная, пульсирующая, отдаёт в ухо, висок, горло;
• из-под капюшона при надавливании выделяется гной, неприятный привкус и запах;
• затруднённое и болезненное открывание рта (воспаление задевает жевательную мышцу) — характерный признак;
• боль при глотании, иногда — при повороте головы;
• отёк щеки и угла челюсти;
• увеличены и болезненны поднижнечелюстные лимфоузлы;
• температура 37,5–38,5 °C, слабость, головная боль, нарушен сон.

• периодические обострения по описанному сценарию;
• в «спокойные» периоды — лёгкий дискомфорт, неприятный привкус, небольшое выделение из-под капюшона;
• на снимке — резорбция кости позади зуба, иногда киста.

Если не лечить, гнойное воспаление распространяется по клетчаточным пространствам:

• позадимолярный периостит и абсцесс;
• флегмона околочелюстных пространств — разлитое гнойное воспаление, угрожающее жизни;
• гнойный лимфаденит;
• распространение к дну полости рта и шее, нарушение дыхания и глотания;
• хроническое воспаление разрушает кость и вредит соседней семёрке — кариес на её задней стенке, убыль кости позади неё.

Признаки, требующие немедленной помощи: быстро нарастающий отёк лица и шеи, невозможность полностью открыть рот, трудности с глотанием и дыханием, высокая температура с ознобом.

Лечение делится на два этапа: снять острое воспаление и решить судьбу зуба.

• промывание пространства под капюшоном антисептиками, удаление гноя и остатков пищи;
• при выраженном отёке — иссечение капюшона (перикоронаротомия) под местной анестезией: убирают нависающую десну, открывают коронку, устраняют «карман»;
• при гнойном процессе с отёком тканей — разрез для оттока, антибактериальная и противовоспалительная терапия по назначению врача;
• рекомендации: антисептические ванночки, мягкая пища, обезболивающее, тепло противопоказано.

2. Тактика по зубу мудрости (после стихания острых явлений, по КТ):

• удаление — в большинстве случаев, если зуб расположен неправильно (наклон, неполное прорезывание), нет антагониста, уже были обострения, есть угроза соседней семёрке. Планируется по 3D-снимку с оценкой положения корней, нижнечелюстного канала;
• сохранение с окончательным иссечением капюшона — если зуб стоит правильно, полностью прорежется, имеет антагониста и функциональную ценность, а капюшон — единственная проблема;
• при кариесе самой восьмёрки решают вопрос о её лечении или удалении.

Иссечение капюшона без удаления неправильно расположенного зуба часто даёт лишь временный эффект: десна нарастает снова.

При острой боли и отёке принимают в день обращения; консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. По снимку врач оценивает положение зуба мудрости и его корней, отношение к нижнечелюстному каналу, состояние соседней семёрки и кости позади неё.

В первое посещение снимают острое воспаление: промывают пространство под капюшоном, при необходимости иссекают его, обеспечивают отток гноя, назначают терапию. Затем по КТ принимают решение: удалить зуб мудрости (планово, атравматично, при желании с седацией) или окончательно убрать капюшон, если зуб перспективный. При поражении семёрки её лечат или сразу планируют восстановление.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт и хирург работают в связке. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро снять воспаление и обоснованно решить, сохранять зуб мудрости или удалять.

• на осмотре раз в полгода просите оценить положение зубов мудрости — проблему проще решить до первого обострения;
• при первых признаках воспаления капюшона (дискомфорт за последним зубом, привкус) не ждите острой боли;
• если врач рекомендует удалить неправильно расположенную «восьмёрку» — не откладывайте до момента, когда она навредит соседнему зубу;
• в период прорезывания зубов мудрости уделяйте внимание гигиене дальних отделов: щётка с маленькой головкой, монопучковая щётка, ирригатор.

Острое воспаление можно на время «загасить» полосканиями, но причина — капюшон и неправильное положение зуба — остаётся. Без лечения обострения повторяются и утяжеляются.

Нет, если он стоит правильно, полностью прорежется, имеет зуб-антагонист и капюшон — единственная проблема: тогда достаточно иссечь капюшон. При наклоне, неполном прорезывании, повторных обострениях, угрозе соседней семёрке зуб удаляют.

Тепло усиливает приток крови и ускоряет распространение гнойной инфекции по тканям лица и шеи. Допустим только холод снаружи.

Процедуру проводят под местной анестезией, она безболезненна. После неё несколько дней — умеренный дискомфорт и ванночки с антисептиком.

Это признаки гнойного перикоронарита с вовлечением мышцы. Нужна помощь в тот же день, а при быстро нарастающем отёке лица и шеи, трудностях с глотанием и дыханием — экстренно.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 240–300.
• Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 300–350.
• Dhonge R. P. et al. An insight into pericoronitis // Int J Dent Med Res. — 2015. — Vol. 1, N 6. — P. 172–175.