Лечение периодонтита в Сочи

Периодонтит — это воспаление периодонта, тонкой прослойки соединительной ткани между корнем зуба и костной лункой, и прилежащей кости у верхушки корня. Чаще всего это следствие невылеченного кариеса и пульпита: инфекция из погибшей пульпы выходит за верхушку корня. Периодонтит может протекать бурно с острой болью или годами почти незаметно, тихо разрушая кость. Разбираем виды, симптомы, чем это грозит и как современная стоматология сохраняет такие зубы. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

> Термин «периодонтит» в русской стоматологии относится к воспалению у верхушки корня (апикальный/верхушечный периодонтит). Воспаление дёсен с образованием карманов и убылью кости вокруг зуба называют пародонтитом — это другое заболевание. Здесь речь о первом.

Корень соединён с лункой через периодонтальную связку — волокна, сосуды и нервы, работающие как амортизатор. У верхушки корня есть отверстие для сосудисто-нервного пучка. Когда инфекция или раздражитель выходит из канала наружу, в периодонте развивается воспаление: отёк, скопление жидкости, затем гноя, натяжение волокон связки. Зуб «приподнимается» в лунке и становится болезненным при накусывании. Со временем на месте хронического воспаления кость у верхушки корня рассасывается, формируется очаг — гранулёма или киста.

• инфекционный — самый частый, микробы из некротизированной пульпы или из-под негерметичной пломбы каналов;
• травматический — острая травма зуба или хроническая перегрузка (завышенная пломба/коронка, бруксизм, откусывание твёрдого);
• медикаментозный — раздражение тканей у верхушки препаратами или выведенным за корень пломбировочным материалом.

Острый периодонтит — две фазы:

• *серозная*: постоянная ноющая боль, усиливается при накусывании и постукивании, зуб слегка «выше», десна и самочувствие обычно в норме;
• *гнойная*: боль сильная, пульсирующая, «рвущая», отдаёт по челюсти; зуб заметно «вырос», малейшее касание болезненно, появляется подвижность; десна у корня отекает, отёк щеки, температура 37,5–38,5 °C и выше, увеличены лимфоузлы.

Хронический периодонтит — часто малосимптомный:

• *фиброзный*: жалоб почти нет, на снимке — расширение периодонтальной щели;
• *гранулирующий*: периодические обострения, свищ на десне (иногда на коже) с выделением гноя, дискомфорт при накусывании, на снимке — очаг с «языками пламени» по краям;
• *гранулематозный*: у верхушки формируется гранулёма, затем киста; долго бессимптомно, обнаруживается на снимке или при обострении.

Обострение хронического периодонтита протекает как острый.

• периостит (флюс), абсцесс, флегмона — распространение гноя в мягкие ткани лица и шеи;
• остеомиелит челюсти — гнойное воспаление кости;
• одонтогенный гайморит при поражении верхних зубов;
• киста челюсти — растёт годами, разрушает кость, смещает зубы, может нагнаиваться;
• хроническая интоксикация и очаг инфекции в организме;
• потеря зуба.

Цель — устранить инфекцию в системе каналов и создать условия для восстановления кости у верхушки. В большинстве случаев зуб можно сохранить.

1. Диагностика: осмотр, перкуссия, оценка подвижности, КТ — размер и характер очага, число и форма каналов, качество прежней пломбировки, отношение к пазухе и нижнечелюстному каналу.
2. При остром гнойном процессе — сначала обеспечивают отток (через зуб, при необходимости — разрез по десне), снимают боль.
3. Обработка каналов под дентальным микроскопом: механическое расширение, антисептическая обработка, при хроническом периодонтите — временное пломбирование каналов лечебной пастой на основе гидроксида кальция на несколько недель для «дозревания» и уменьшения очага.
4. Перелечивание ранее леченых зубов: распломбировка каналов, извлечение старого материала и, при необходимости, отломков инструментов, штифтов; закрытие перфораций.
5. Постоянное пломбирование каналов, контрольный снимок; дальнейший контроль через 6–12 месяцев (кость восстанавливается медленно).
6. Хирургические методы при стойком или большом очаге, невозможности пройти канал: резекция верхушки корня, удаление кисты (цистэктомия), гемисекция.
7. Восстановление зуба: депульпированный жевательный зуб закрывают вкладкой и коронкой из собственной лаборатории; при травматическом периодонтите от перегрузки — пришлифовка.
8. Если зуб не сохранить (разрушение, продольная трещина корня, безуспешное перелечивание, большая киста) — удаление с кюретажем очага и последующей имплантацией.

На приёме — консультация, осмотр и КТ — бесплатно. По снимку врач оценивает размер очага у верхушки, качество прежнего лечения каналов, наличие кисты, отношение зуба к пазухе и нерву и реалистично оценивает шансы сохранить зуб.

При обострении в первый визит обеспечивают отток и снимают боль. Каналы обрабатывают и перелечивают под дентальным микроскопом, находя все ответвления и устраняя причину прежней неудачи; при хроническом очаге применяют временное лечебное пломбирование каналов. При стойких больших очагах хирург выполняет резекцию верхушки корня или удаление кисты. После лечения зуб восстанавливают коронкой; при невозможности сохранить — удаляют и планируют имплантацию.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и хирург работают в одном месте. Микроскоп и цифровая диагностика позволяют сохранять даже зубы с давними очагами и неудачным прежним лечением.

• лечите кариес и пульпит вовремя — большинство периодонтитов начинаются с недолеченного зуба;
• после пломбировки каналов — обязательный контрольный снимок и повторный через 6–12 месяцев;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой;
• при ощущении «высокой» пломбы сразу возвращайтесь на коррекцию;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев — бессимптомные хронические очаги и кисты находят на снимке;
• при бруксизме — ночная капа, не разгрызайте твёрдое.

Периодонтит — воспаление у верхушки корня, обычно осложнение кариеса и пульпита. Пародонтит — воспаление дёсен и опорного аппарата зуба с карманами и убылью кости вокруг зуба. Это разные болезни с разным лечением.

В большинстве случаев да — перелечиванием каналов под микроскопом, при необходимости с резекцией верхушки корня. Удаляют при сильном разрушении, продольной трещине корня, безуспешном перелечивании, крупной кисте.

Да. Хронический периодонтит долго протекает без боли, но очаг разрушает кость и в любой момент может обостриться. Бессимптомность — не повод откладывать.

При хроническом очаге каналы на несколько недель заполняют лечебной пастой, чтобы уменьшить воспаление, и только потом пломбируют постоянно. Кость у верхушки восстанавливается месяцами, поэтому нужны контрольные снимки.

Нет. Основа лечения — обработка каналов и (при нагноении) отток. Антибиотики врач назначает при отёке лица, температуре, признаках распространения инфекции.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 280–380.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 520–640.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 150–210.