Полная имплантация зубов в Сочи

Полная имплантация — это восстановление всех зубов челюсти (или обеих челюстей) несъёмным протезом с опорой на несколько имплантов. Такой протез не вынимается, ощущается как свои зубы и позволяет полноценно жевать. Это современная альтернатива полному съёмному протезу «на присосках», у которого при полной адентии часто плохая фиксация, особенно на нижней челюсти. Разбираем протоколы (All-on-4, All-on-6 и другие), кому они подходят, как проходит лечение и от чего зависит результат. О приёме у хирурга-имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

При полном отсутствии зубов не обязательно ставить имплант вместо каждого утраченного зуба — это дорого, долго и часто невозможно из-за нехватки кости. Достаточно 4–6 правильно распределённых имплантов на челюсть, чтобы на них закрепить единый несъёмный мостовидный протез из 10–14 зубов.

Ключевой приём — наклонная установка задних имплантов: их ставят под углом, вдоль плотных костных структур, обходя гайморовы пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстной нерв на нижней. Это позволяет:

• использовать сохранившийся объём кости и чаще обойтись без костной пластики;
• вынести опоры дальше назад, чтобы протез не «качался» на консоли;
• нередко зафиксировать временный несъёмный протез в первые 1–3 дня (немедленная нагрузка).

• All-on-4 — 4 импланта на челюсть: 2 прямых во фронте и 2 наклонных сзади. Минимально необходимое число опор, подходит при умеренной атрофии кости;
• All-on-6 — 6 имплантов: добавлены 2 опоры в боковых отделах. Лучше распределяет нагрузку, надёжнее при большой протяжённости протеза и плотной кости, предпочтителен для верхней челюсти;
• промежуточные и расширенные схемы (All-on-5, реже больше опор) — по клинической ситуации;
• скуловые импланты (зигома) — удлинённые импланты с опорой в скуловой кости при крайней атрофии верхней челюсти, когда обычные опоры и синус-лифтинг невозможны; по строгим показаниям;
• условно-съёмный протез на балке или локаторах на 4 имплантах — бюджетная альтернатива: протез снимает только врач или сам пациент для гигиены, но он стабилен и не «гуляет».

• полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях;
• «терминальный» прикус — сохранилось несколько подвижных зубов с тяжёлым пародонтитом, которые всё равно подлежат удалению;
• неудовлетворённость полным съёмным протезом (плохая фиксация, рвотный рефлекс, натирание);
• достаточный объём кости во фронтальном отделе челюсти для установки опор (оценивается по КТ).

• декомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые сердечно-сосудистые и иммунные заболевания, приём препаратов от остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб) — требуется оценка рисков и согласование с лечащим врачом;
• активное курение — повышает риск осложнений;
• крайняя атрофия кости — может понадобиться пластика, скуловые импланты или другой план;
• бруксизм без готовности носить защитную капу;
• невозможность обеспечить гигиену конструкции.

1. Диагностика: консультация, КТ обеих челюстей, фото, цифровое сканирование, при необходимости — анализы и заключения терапевта; виртуальное планирование позиций имплантов и будущего протеза, хирургический шаблон.
2. Подготовка: профгигиена, лечение общих очагов инфекции, изготовление временного протеза заранее.
3. Операция (обычно один день на челюсть): удаление безнадёжных зубов, установка 4–6 имплантов по шаблону под надёжной анестезией, по желанию — с седацией.
4. Немедленная нагрузка: в первые 1–3 дня фиксируют временный несъёмный протез из прочной пластмассы (адаптационный, облегчённый по нагрузке).
5. Приживление 3–6 месяцев: имплант срастается с костью; пациент всё это время с несъёмными временными зубами.
6. Постоянный протез: после приживления снимают цифровой слепок и изготавливают окончательную конструкцию — металлокерамическую или на каркасе из титана/диоксида циркония с керамическими зубами; тщательно настраивают смыкание.

На бесплатной консультации с КТ обеих челюстей врач оценивает объём и плотность кости, положение пазух и нижнечелюстного канала и подбирает протокол — All-on-4, All-on-6 или условно-съёмный протез на балке. При общих заболеваниях и приёме препаратов, влияющих на кость, тактику согласуют с лечащими врачами.

Операцию проводят по навигационному шаблону, атравматично, с возможной седацией; временный несъёмный протез фиксируют в первые дни. Хирург-имплантолог и ортопед ведут пациента вместе, постоянную конструкцию на каркасе из титана или циркония изготавливает собственная цифровая лаборатория с точной настройкой смыкания. На импланты и работу — гарантия.

«Доктор Арц» — одна из ведущих клиник Сочи, где полную имплантацию «под ключ» — от удаления зубов до постоянного протеза — выполняет одна команда в одном месте.

• чистка протеза 2 раза в день щёткой, обязательно — ирригатор для промывания пространства между протезом и десной;
• суперфлосс или специальные ёршики под промежуточную часть протеза;
• профгигиена в клинике каждые 4–6 месяцев со снятием протеза (для несъёмных конструкций периодически) и очисткой опор;
• защитная капа на ночь при бруксизме — обязательна;
• отказ от курения — главный управляемый фактор долговечности;
• контрольные осмотры и снимки по графику: раннее выявление воспаления вокруг импланта (периимплантита) решает всё.

Обычно 4 (All-on-4) или 6 (All-on-6). Больше опор ставят при плохой кости или большой протяжённости протеза; при крайней атрофии верхней челюсти используют скуловые импланты.

Часто да — временный несъёмный протез фиксируют в первые 1–3 дня после операции (немедленная нагрузка). Постоянную конструкцию делают после приживления имплантов через 3–6 месяцев.

Наклонная установка имплантов позволяет во многих случаях обойтись без костной пластики. Нужна ли она — решают по КТ.

При протоколах All-on-4/6 протез несъёмный, его снимает только врач для профилактики. Есть более бюджетный вариант — условно-съёмный протез на балке или локаторах, стабильный, но снимаемый для гигиены.

При компенсированном диабете — да, с осторожностью. При приёме бисфосфонатов или деносумаба решение принимают совместно с лечащим врачом после оценки рисков. Самостоятельно отменять эти препараты нельзя.

• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2011. — С. 340–430.
• Кулаков А. А. и др. Дентальная имплантация: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 260–360.
• Malo P., de Araujo Nobre M., Lopes A. The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation: a longitudinal study // Clin Implant Dent Relat Res. — 2019. — Vol. 21, N 4. — P. 538–549.