Лечение поверхностного кариеса в Сочи

Поверхностный кариес — это вторая стадия кариозного процесса, следующая за стадией белого пятна. На этом этапе разрушение уже вышло за пределы «обратимого»: в эмали образовался настоящий дефект — небольшая шероховатая полость, — но кариес ещё не пересёк границу эмали и дентина. Это по-прежнему ранний кариес, который лечится минимальным вмешательством. Разбираем, как он выглядит, чем отличается от пятна и от среднего кариеса и как его лечат. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Кариес по глубине принято делить на четыре стадии:

1. начальный (кариес в стадии пятна) — минералы вымыты из подповерхностного слоя эмали, но наружный слой цел, полости нет. Обратим;
2. поверхностный — наружный слой эмали разрушен, есть дефект в пределах эмали, до дентина кариес не дошёл;
3. средний — кариес прошёл эмалево-дентинную границу и разрушает поверхностные слои дентина;
4. глубокий — поражены глубокие слои дентина, до пульпы остаётся тонкая прослойка.

Поверхностный кариес — момент, когда «пятно» проломилось и превратилось в полость, но зуб ещё цел в основном объёме.

Под меловидным пятном минеральный «каркас» эмали пористый и ослабленный. Наружный, ещё целый слой над ним тонкий и хрупкий. Под жевательной нагрузкой или при зондировании он проламывается — образуется дефект: шероховатый участок, ямка, небольшая полость с неровными краями. Эмаль в этом месте размягчена, пигментирована (от светло-жёлтого до коричневого).

Поскольку в эмали нет нервных окончаний, боли обычно нет. Возможна кратковременная чувствительность к сладкому, кислому, холодному, которая быстро проходит после устранения раздражителя. Если чувствительность стала длительной или появилась боль от горячего — процесс, скорее всего, уже глубже.

• шероховатое пятно или неглубокая полость с матовыми, «изъеденными» краями;
• пигментация — светло-коричневая при активном процессе, тёмная при медленном;
• зонд слегка «цепляется» за край, задерживается нить;
• на подсушенной эмали дефект виднее;
• типичные места: фиссуры (бороздки) жевательных зубов, контактные поверхности между зубами, пришеечная зона у десны, участки вокруг брекетов.

На контактных поверхностях поверхностный кариес глазом почти не виден — его находят на прикусных или 3D-снимках и при осмотре под увеличением.

• кариес в стадии пятна — поверхность ещё гладкая, дефекта нет; лечится без бора;
• флюороз — симметричные белые/коричневые крапинки на многих зубах, с детства, эмаль твёрдая;
• гипоплазия эмали — врождённые чёткие бороздки и точки, с прорезывания;
• эрозия эмали — блестящая чашеобразная убыль от кислот, без размягчения;
• клиновидный дефект — гладкая твёрдая «ступенька» у шейки.

Кариозный дефект, в отличие от них, имеет размягчённые пигментированные края, связан с зоной скопления налёта и склонен расти.

Тактика зависит от расположения и активности.

• иногда достаточно минимального препарирования (щадящей обработки края) и герметика/минимальной пломбы;
• либо небольшая композитная пломба с удалением только поражённой эмали, под увеличением.

• при активном очаге, но без «провала» поверхности — инфильтрация смолой (ICON): эмаль протравливают, высушивают и пропитывают жидкой смолой, запечатывая поры без сверления;
• при сформированном дефекте — пломба с восстановлением контактного пункта секционной матрицей.

• пломба (композит или стеклоиономер при близости к десне), реминерализация и фторпрофилактика, обучение технике чистки (часто есть травма жёсткой щёткой).

На передних зубах — пломбирование с подбором оттенка, при необходимости эстетичная реставрация.

Дополнительно во всех случаях: профгигиена, фторирование, коррекция гигиены и снижение частоты сладкого — иначе рядом появятся новые очаги.

Лечение обычно занимает 1 визит, проходит под местной анестезией или без неё (при неглубоком дефекте).

Дефект расширяется, кариес пересекает эмалево-дентинную границу и попадает в дентин. Дентин мягче эмали и пронизан канальцами, ведущими к нерву, поэтому разрушение ускоряется и появляется чувствительность. Дальше — глубокий кариес и пульпит с необходимостью лечения каналов. Разница в объёме и стоимости лечения между «поверхностный кариес» и «пульпит» очень большая.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением с подсушиванием эмали, при подозрении на контактный кариес — прицельные или 3D-снимки. Врач определяет глубину дефекта, отличает кариес от флюороза, гипоплазии и эрозии и выбирает минимально необходимое вмешательство.

Активные очаги в эмали на контактных и гладких поверхностях ведут без бормашины — профгигиена, фторирование, инфильтрация смолой. Сформированные дефекты лечат под дентальным микроскопом с бережным препарированием и восстановлением контакта; на передних зубах — с точным подбором оттенка. Обязательно подбирают домашнюю гигиену и график контроля.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где кариес стараются поймать на ранней стадии. Увеличительная оптика и рентген-диагностика позволяют находить поверхностный кариес тогда, когда лечение — это одна маленькая пломба или вовсе без сверления.

• чистка 2 раза в день фторпастой, ежедневно межзубная нить или ёршики;
• меньше частота сладких перекусов и напитков (вода вместо соков и газировки);
• профгигиена и осмотр каждые 6 месяцев, прикусные снимки по графику врача;
• при брекетах — ирригатор, специальные щётки, реминерализующие курсы;
• детям и подросткам — герметизация фиссур постоянных моляров;
• мягкая щётка и правильная техника чистки, чтобы не травмировать эмаль у шеек;
• после кислой еды не чистить зубы сразу — прополоскать рот и подождать 30–40 минут.

Не всегда. Если дефекта поверхности ещё нет (кариес в пределах эмали, активное пятно) — помогает инфильтрация смолой и фторирование. Если полость уже сформировалась — нужна небольшая пломба.

Обычно нет — в эмали нет нервов. Бывает кратковременная чувствительность к сладкому и холодному, быстро проходящая. Длительная боль означает, что кариес уже глубже.

При пятне поверхность эмали ещё целая, дефекта нет. При поверхностном кариесе наружный слой эмали разрушен, есть шероховатая полость, но до дентина процесс не дошёл.

При неглубоком дефекте в эмали часто нет. При работе рядом с десной или на чувствительном зубе делают местную анестезию — безболезненно.

При активном процессе и плохой гигиене — за месяцы. Поэтому его лечат сразу и параллельно устраняют причину (налёт, частый сахар).

• Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. — С. 60–150.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 190–260.
• Kidd E. A. M., Fejerskov O. What constitutes dental caries? // J Dent Res. — 2004. — Vol. 83, Spec Iss C. — P. C35–C38.