Прикус при протезировании на имплантах: важные нюансы

Правильный прикус — одно из главных условий, при которых имплант служит десятилетиями. Если смыкание челюстей нарушено, часть опор постоянно перегружается: импланты расшатываются, коронки трескаются, вокруг них развивается воспаление, а сам протез изнашивается неравномерно. При этом собственный зуб на связочном аппарате имеет амортизацию и сигнализирует о перегрузке болью, а имплант жёстко сращён с костью и «терпит» до последнего. Поэтому прикус при протезировании на имплантах контролируют особенно тщательно — на всех этапах. Ниже разбираем, почему это критично, как проверяют смыкание и чем его корректируют. Диагностику удобно пройти вместе с анализом окклюзии, и именно так к вопросу подходят у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Прикус — это то, как верхние и нижние зубы контактируют между собой в покое и при движениях челюсти. Протез на имплантах должен вписаться в уже сложившуюся систему, не создавая точек избыточного давления. При ошибке возможны несколько сценариев. Перегрузка отдельных имплантов приводит к их расшатыванию и локальной убыли кости вокруг шейки. Избыточное давление вызывает трещины и сколы коронок и переломы абатментов. Хроническая травма мягких тканей вокруг импланта провоцирует периимплантит. Неравномерный контакт ускоряет износ протеза в целом. Наконец, нарушенное смыкание перегружает височно-нижнечелюстной сустав и мышцы, отсюда щелчки, утренняя усталость челюсти и головные боли.

Именно поэтому анализ и коррекция прикуса — обязательный этап планирования имплантации, а не финальная косметическая настройка. Особенно это важно там, где своих зубов-ориентиров не осталось и «правильное» положение челюстей нужно восстанавливать заново.

Диагностика прикуса складывается из нескольких методов. Первый — клинический осмотр: врач оценивает характер смыкания, скученность, наличие суперконтактов (точек, которые смыкаются раньше остальных), стираемость эмали; при необходимости подключается ортопед. Второй — анализ моделей челюстей, гипсовых или цифровых, полученных сканированием. Третий — компьютерная томография: она показывает не только кость, но и положение зубов, состояние сустава. Четвёртый — построение трёхмерной модели и анализ в артикуляторе, приборе, воспроизводящем движения нижней челюсти: так видно, где возникают перегрузки при жевании и боковых движениях. В клинике для этого используют цифровое оборудование, что убирает погрешность ручного переноса.

При протоколах All-on-4 и All-on-6 весь зубной ряд опирается на небольшое число имплантов, поэтому требования к точности прикуса ещё выше, чем при восстановлении одного зуба. Протез должен давать равномерный контакт по всей дуге при смыкании, без единичных «бьющих» точек. Нагрузка должна распределяться симметрично между всеми опорами — перекос на одну сторону быстро приводит к проблемам. Обязательно учитывают индивидуальную траекторию движений челюсти: при боковых смещениях контакты должны плавно размыкаться, а не упираться. При необходимости корректируют высоту протеза, чтобы восстановить правильное вертикальное расстояние между челюстями.

Ошибка в высоте или в углах наклона жевательной поверхности при полном протезировании оборачивается быстрым износом конструкции, сколами и в итоге переделкой протеза — а это заметные время и деньги.

Иногда прикус готовят заранее, чтобы к моменту установки имплантов челюсти были в правильном соотношении. Инструментов несколько. Ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами выравнивает зубы и создаёт место для будущих коронок; занимает от нескольких месяцев. Избирательная пришлифовка снимает суперконтакты — точечные завышения, которые мешают равномерному смыканию. Восстановление отдельных зубов — лечение кариеса, пульпита и периодонтита, установка коронок для восстановления высоты — возвращает опорным зубам форму и позволяет использовать их как ориентир. Временные протезы и капы помогают проверить новую высоту прикуса в носке, прежде чем закреплять её в постоянной конструкции.

Подготовка занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, но заметно повышает предсказуемость имплантации и срок службы будущего протеза.

После фиксации постоянного протеза наблюдение не заканчивается. На контрольных осмотрах проверяют: равномерность контактов по всей дуге; отсутствие вновь появившихся суперконтактов (прикус меняется со временем, зубы смещаются); поведение протеза при жевании и разговоре; состояние имплантов — нет ли микроподвижности, признаков воспаления, изменений уровня кости на снимке. Осмотры проводят раз в шесть месяцев, при необходимости протез корректируют пришлифовкой. В клинике проверку прикуса включают в плановое наблюдение вместе с профессиональной гигиеной, потому что дешевле поймать перегрузку на осмотре, чем менять треснувшую коронку или переставлять расшатавшийся имплант.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Прикус — это то, из-за чего технически идеально поставленный имплант может через пару лет начать терять кость. Обещаю: мы не будем фиксировать вам постоянный протез, пока не убедимся в артикуляторе и в носке временной конструкции, что нагрузка распределяется равномерно. Если я вижу, что до имплантации нужна ортодонтическая подготовка или пришлифовка — я скажу об этом сразу, потому что переделывать готовую работу дороже и неприятнее для вас. И после установки я жду вас на контроль: прикус со временем «плывёт», и небольшая коррекция вовремя продлевает жизнь всей конструкции.

Можно ли ставить импланты при неправильном прикусе?

Да, но сначала либо коррекция прикуса, либо планирование позиции имплантов с учётом окклюзии, чтобы протез сразу вписался в смыкание.

Как понять, что прикус нарушен?

Быстрый износ и сколы коронок, головные боли, щелчки в суставе, дискомфорт и усталость челюсти при жевании.

Можно ли исправить прикус уже после протеза?

Обычно да: пришлифовка, замена отдельных элементов, коррекция высоты. В сложных случаях требуется перепротезирование.

Сколько занимает коррекция?

От одного визита при пришлифовке до нескольких месяцев при ортодонтическом лечении.

Появился дискомфорт после фиксации протеза — что делать?

Сразу обратиться к врачу. Это сигнал, что прикус нужно подстроить, и откладывать не стоит. Оплату лечения можно разделить через беспроцентную рассрочку.

Планируете протезирование на имплантах — начните с анализа прикуса: это дешевле, чем переделывать конструкцию потом. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives