Лечение пришеечного кариеса в Сочи

Пришеечный (цервикальный) кариес развивается у самой «шейки» зуба — на узкой полоске эмали возле линии десны. Это одна из самых коварных локализаций: здесь эмаль тоньше всего, зона плохо очищается и плохо видна, а до пульпы от поверхности совсем близко. Поэтому пришеечный кариес быстро прогрессирует и нередко осложняется пульпитом. Разбираем, почему он возникает, как отличить его от некариозных дефектов и как лечат. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• тонкая эмаль. У шейки эмалевый слой самый тонкий, а у самого края (по границе с корнем) может почти отсутствовать — кариесу нужно меньше времени, чтобы дойти до дентина;
• зона застоя налёта. Придесневая область хуже очищается щёткой, налёт здесь задерживается, а десневая борозда «подпитывает» его;
• близость десны. Воспаление десны, зубной камень под десной поддерживают кислую среду у шейки;
• оголение шеек при рецессии десны, пародонтите, после ортодонтического лечения — открывает доступ к менее защищённым тканям;
• близко к пульпе. Рог пульпы в пришеечной зоне подходит близко к поверхности, поэтому даже неглубокая полость быстро даёт чувствительность и риск пульпита.

• недостаточная гигиена, неправильная техника чистки (не прочищается придесневой край);
• скопление налёта и камня, хронический гингивит;
• сухость во рту (ксеростомия) — на фоне многих лекарств, после лучевой терапии, при диабете;
• частые сладкие и кислые перекусы, «потягивание» сладких напитков;
• брекеты, скученность зубов, нависающие края старых пломб и коронок у десны;
• кламмеры съёмных протезов на опорных зубах;
• общее снижение иммунитета, гормональные изменения (беременность).

• пятно или полость у линии десны — от белого меловидного до жёлто-коричневого и тёмного; часто в форме дуги, повторяющей контур десны;
• чувствительность к холодному, сладкому, кислому, к чистке и прикосновению — из-за близости пульпы бывает выраженной уже на ранней стадии;
• шероховатость, «зацеп» зонда или нити;
• застревание пищи у шейки, кровоточивость десны рядом (сопутствующее воспаление);
• при прогрессировании — опоясывающее (циркулярное) разрушение шейки: зуб подтачивается «по кругу» и может отломиться на уровне десны;
• боль от горячего, самопроизвольная, ночная — признак перехода в пульпит.

| Дефект | Отличия от пришеечного кариеса |

|---|---|

| Клиновидный дефект | гладкая, твёрдая, блестящая «ступенька» у шейки с чёткими краями, без размягчения и без пигментации; ткань плотная |

| Эрозия эмали | чашеобразная блестящая убыль от кислот, чаще на выпуклой части зуба, симметрично на многих зубах |

| Кариес корня | расположен ниже, уже на цементе/дентине корня, при оголении корня; мягкая ткань, но локализация другая |

| Пигментированный налёт, «полоска курильщика» | снимается при профгигиене, дефекта ткани нет |

| Флюороз, гипоплазия | с детства, симметрично, эмаль твёрдая |

Разграничение важно: кариес лечат удалением поражённой ткани и пломбой, а клиновидный дефект и эрозию — по другой схеме (реминерализация, коррекция причины, при необходимости пломба другого типа).

1. Диагностика: осмотр под увеличением, оценка десны и уровня рецессии, при необходимости снимок; проверка «живости» пульпы.
2. Начальная стадия (белое пятно без полости): профгигиена, реминерализация, фторлаки и препараты с высокой концентрацией фтора, коррекция техники чистки — процесс переводят в неактивное состояние без сверления.
3. Сформированная полость: удаление поражённой ткани и пломбирование. Материал выбирают с учётом близости десны:

- стеклоиономерный цемент — приклеивается к дентину, отдаёт фтор, устойчив к влаге у десневого края;

- композит — при хорошей изоляции, лучшая эстетика на видимых поверхностях;

- «сэндвич» — стеклоиономер + композит сверху.

Важно обеспечить сухое поле: ретракция десны, коффердам; при поддесневом расположении — предварительно отвести или подкорректировать десну.

1. Глубокая полость с чувствительностью, но без пульпита: лечебная прокладка и пломба, наблюдение.
2. Осложнение пульпитом: лечение каналов под микроскопом, затем восстановление; при циркулярном разрушении — коронка, иногда с культевой вкладкой.
3. Устранение причин: лечение десны, удаление камня, замена нависающих краёв пломб и коронок, борьба с сухостью рта, обучение гигиене.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением с оценкой десны и рецессий, снимок при необходимости. Врач отличает пришеечный кариес от клиновидного дефекта и эрозии и оценивает, нет ли сопутствующего воспаления десны, которое нужно лечить параллельно.

Ранние очаги ведут без бормашины (реминерализация, фторирование, коррекция гигиены). Полости препарируют бережно под дентальным микроскопом с надёжной изоляцией; при поддесневом расположении обеспечивают доступ, при необходимости с участием пародонтолога. Пломбируют стеклоиономером с фтором или «сэндвич»-техникой, на видимых поверхностях — с эстетичным слоем композита. Глубокое циркулярное разрушение восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной лаборатории. Обязательно назначают фторпрофилактику и обучение технике чистки.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт и пародонтолог ведут пациента вместе. При пришеечном кариесе это важно: без контроля над налётом и состоянием десны он рецидивирует.

• правильная техника чистки придесневого края (мягкая щётка, метод выметающих движений или круговых по инструкции гигиениста), фторпаста;
• ежедневная межзубная гигиена — нить или ёршики нужного размера;
• по назначению врача — паста и гель с повышенной концентрацией фтора для дома;
• профгигиена и осмотр каждые 6 месяцев (при рецессиях и пародонтите — чаще);
• лечение воспаления дёсен, удаление поддесневого камня;
• при сухости во рту — питьё, жевательная резинка с ксилитом, заменители слюны, обсуждение с врачом «сушащих» лекарств;
• при брекетах — ирригатор и специальные щётки, реминерализующие курсы.

У шейки самый тонкий слой эмали, а рог пульпы подходит близко к поверхности. Поэтому даже неглубокая полость даёт чувствительность и риск пульпита.

Скорее клиновидный дефект: он твёрдый, блестящий, с чёткими краями, без размягчения и пигментации. Тактика при нём другая. Точно определит врач.

Только начальную стадию (белое пятно без полости) — реминерализацией и фторированием. Сформированную полость нужно пломбировать.

Часто стеклоиономерным цементом (держится у влажного десневого края, отдаёт фтор) или «сэндвич»-техникой со слоем композита сверху для эстетики.

Из-за близости десны и сложности изоляции от влаги, а также из-за нагрузки при изгибе зуба и невылеченной причины (налёт, воспаление десны). Поэтому важны сухое поле при постановке и последующий контроль дёсен.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 220–300.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 300–360.
• Heymann H. O. et al. Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry. — 6th ed. — St. Louis: Elsevier, 2013. — P. 260–300.