Протез на 4 имплантах в Сочи — подберём и изготовим несъёмный или съёмный

Первая ошибка встречается чаще всего: выбирать только по цене сегодня, не считая расходов через десять лет. Съёмный вариант дешевле на старте, но матрицы, перебазировки и более частая замена сокращают разницу.

Вторая ошибка: выбирать несъёмную работу, не оценив, сможет ли человек под ней чистить. Если руки слушаются плохо, а родственники не готовы помогать, налёт под мостом за год приведёт к воспалению вокруг опор.

Третья: решать вопрос о типе конструкции уже после операции. Расстановка опор под балку, под локаторы и под несъёмную работу разная, и поменять её потом нельзя.

Четвёртая: не спрашивать, можно ли в будущем перейти с одного варианта на другой. Мы ответим на все эти вопросы до операции и заложим в план возможность перехода.

Десна под съёмной конструкцией на опорах живёт иначе, чем под обычной пластинкой. Основную нагрузку принимают замки, поэтому давление на слизистую минимальное, натёртостей почти не бывает, а скорость убыли гребня под такой конструкцией значительно ниже.

Полностью давление всё же не исчезает, особенно в задних отделах, куда конструкция опирается при жевании.

Отсюда и потребность в перебазировке раз в два-три года: десна медленно меняет форму, и внутреннюю поверхность подгоняют заново. Под несъёмной работой, которая на слизистую не опирается вовсе, этой проблемы нет.

Если руки плохо слушаются или ухаживать за конструкцией помогает кто-то из близких, это стоит сказать врачу до операции: под такие условия выбирают другой тип фиксации. Правила ежедневного ухода и график профессиональной чистки разбираем на приёме.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

Ниже — устройство винтовой фиксации, балки и локаторов, сравнение по жеванию, речи и уходу, сроки изготовления и то, что изнашивается в каждом варианте.

Условно-съёмным называют тот же несъёмный протез на винтах. Приставка «условно» означает, что снять его можно, но только врачу, специальным ключом.

Название путает пациентов, и многие думают, что речь о третьем варианте. На деле это синоним несъёмного протеза на винтах.

Для пациента он несъёмный: сам снять не сможет, да и не нужно. Путаница в названиях нередко заставляет людей думать, что им предлагают что-то промежуточное, и на консультации это стоит сразу прояснить.

Балка представляет собой металлическую перекладину, которую прикручивают к четырём имплантам. Она повторяет дугу челюсти и возвышается над десной на несколько миллиметров.

Съёмный протез изнутри имеет замки, ответные части балки. Пациент надевает протез, нажимает, замки защёлкиваются. Держится конструкция очень плотно: при еде и разговоре она не двигается.

Вечером протез снимают, чистят отдельно, а балку во рту чистят щёткой и ёршиком.

Локаторы накручивают на каждый имплант по отдельности. Это небольшие замки высотой два-три миллиметра над десной. В протезе напротив каждого локатора вклеена матрица, пластиковое колечко, которое защёлкивается на замке.

Протез на локаторах проще в изготовлении, чем на балке, и дешевле. Импланты при этом не связаны между собой, каждый работает отдельно.

Чистить локаторы проще, чем балку: нет перекладины, под которой скапливается налёт.

Матрицы, пластиковые вставки в съёмном протезе, изнашиваются при каждом снятии и надевании. Через год-полтора протез начинает держаться слабее, и это нормальный процесс.

Замена матриц занимает пятнадцать минут: старые извлекают, новые вставляют. Матрицы бывают разной жёсткости, и врач подбирает силу фиксации под пациента.

Для съёмного протеза на имплантах это главная статья регулярных расходов.

Покрывным называют съёмный протез, который опирается на импланты через балку или локаторы. Внешне он похож на полный съёмный протез, но держится иначе.

Обычная пластинка держится за счёт присасывания и крема, двигается при еде, закрывает нёбо. Покрывной протез держится на замках, не двигается, а на верхней челюсти может иметь укороченное нёбо или вовсе без него.

Сравнение с обычными съёмными конструкциями собрано на странице про съёмные протезы.

| Параметр | Несъёмный на винтах | Съёмный на балке | Съёмный на локаторах | |---|---|---|---| | Кто снимает | врач | пациент | пациент | | Ощущение | как свои зубы | плотно, но есть пластинка | плотно, чуть подвижнее балки | | Нёбо на верхней челюсти | свободно | можно укоротить | обычно закрыто частично | | Жевательная эффективность | высокая | высокая | средне-высокая | | Гигиена | ёршики, ирригатор под протезом | протез отдельно, балка во рту | протез отдельно, локаторы во рту | | Регулярные расходы | ревизия и винты | матрицы, перебазировка | матрицы, перебазировка | | Требования к месту | умеренные | больше всего | минимальные |

Нижний обычный протез держится хуже верхнего: присасывания почти нет, язык постоянно его выталкивает. Поэтому даже два импланта с локаторами внизу кардинально меняют жизнь.

Четыре импланта на нижней челюсти позволяют любой из трёх вариантов. Локаторы внизу работают особенно хорошо: нижний протез меньше, нагрузка на матрицы ниже, фиксация надёжная.

Кость нижней челюсти плотная, импланты в ней приживают быстро.

Съёмный протез на имплантах делают из акрила с армированием металлической сеткой или каркасом. Зубы акриловые или композитные.

Акрил лёгкий, легко ремонтируется, поддаётся перебазировке. Минус в том, что он стирается и за несколько лет меняет цвет.

Армирующий каркас нужен обязательно: без него акриловый протез на замках трескается от нагрузки.

К несъёмному протезу привыкают за две-три недели: язык находит новые ориентиры, речь выравнивается.

Со съёмным протезом на имплантах привыкание похожее, плюс нужно освоить надевание и снятие. Первые дни это получается неловко, через неделю движение становится автоматическим.

Людям, которые раньше носили обычную пластинку, съёмный протез на замках кажется откровением: он не выпадает и не требует крема.

Вечером протез снимают, чистят щёткой и специальной пастой, при необходимости замачивают в очищающем растворе. Балку или локаторы во рту чистят мягкой щёткой, под балкой проходят ёршиком или суперфлоссом.

Утром протез ополаскивают и надевают.

Спать в съёмном протезе можно, но лучше давать десне отдыхать хотя бы несколько часов в сутки.

Под съёмным протезом десна со временем меняет форму, и протез начинает прилегать неплотно. Раз в два-три года делают перебазировку: внутреннюю поверхность протеза выстилают новым слоем пластмассы по текущей форме десны.

Матрицы меняют раз в год-полтора. Обе процедуры занимают один визит.

Несъёмный протез перебазировки не требует, поскольку не опирается на десну.

Если пациент начал со съёмного протеза на имплантах, а через несколько лет захотел несъёмный, это обычно возможно. Импланты остаются, меняются абатменты и сама конструкция.

Условие: импланты должны стоять так, чтобы их положение позволяло вывести шахты винтов на жевательную поверхность. Поэтому при планировании съёмного варианта хирург сразу закладывает возможность будущего перехода.

Обратный переход с несъёмного на съёмный тоже возможен, например, если с возрастом чистить под протезом стало трудно.

Независимо от выбора постоянной конструкции, в день установки имплантов по принципу немедленной нагрузки фиксируют временный несъёмный протез из акрила. Он шинирует импланты на время приживления и позволяет сразу есть и улыбаться.

Через три-шесть месяцев после остеоинтеграции изготавливают постоянный протез выбранного типа.

Установка имплантов под несъёмный и съёмный протез почти одинакова: местная анестезия, удаление безнадёжных зубов, четыре импланта с наклоном задних.

Разница в расстановке. Под несъёмный протез импланты разносят максимально широко для коротких консолей. Под балку важно, чтобы импланты встали по дуге с равными промежутками. Под локаторы важна параллельность имплантов между собой.

Решение о типе протеза лучше принять до операции. О самой хирургии подробно рассказано в материале про протокол All-on-4.

Несъёмный постоянный протез изготавливают за три-четыре недели с примерками каркаса и восковой композиции.

Съёмный протез на локаторах делают за две-три недели. На балке дольше, три-четыре недели, потому что сначала изготавливают и примеряют балку, а потом протез под неё.

Несъёмный протез на 4 имплантах стоит дороже съёмного из-за фрезерованного каркаса и материалов. Съёмный на балке дешевле, на локаторах дешевле всех.

Считать стоит с учётом будущих расходов: матрицы и перебазировки для съёмного, ревизии для несъёмного, замена съёмного протеза чаще. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

У съёмного протеза причина обычно в износе матриц или изменении формы десны. Меняют матрицы, при необходимости делают перебазировку.

У несъёмного протеза появившаяся подвижность означает открутившийся винт или проблему с имплантом. Ждать здесь нельзя: подвижный протез перегружает импланты. Звонить в клинику нужно сразу.

На нижней челюсти два импланта с локаторами дают хорошую фиксацию съёмного протеза и доступны по цене. Это минимальный вариант, кардинально улучшающий жизнь по сравнению с обычной пластинкой.

На верхней челюсти двух имплантов мало: кость рыхлая, нагрузка выше. Наверху минимум четыре.

Для несъёмного протеза двух имплантов недостаточно ни на одной челюсти. Под мост на всю дугу нужно минимум четыре опоры, а лучше шесть.

Хочу ли я забыть о протезе или готов снимать его каждый вечер. Легко ли мне чистить под мостом ёршиком. Насколько мне мешает пластинка на нёбе. Важен ли бюджет сейчас или расходы через годы.

Ответы на эти вопросы почти всегда подсказывают вариант. Мы поможем сопоставить их с Вашей томограммой и расскажем, что подходит лучше.

Первые две недели после установки опор еда мягкая и прохладная независимо от того, какая постоянная конструкция планируется: временная на этом этапе у всех одинаковая и несъёмная. Каши, пюре, омлет, творог, супы комнатной температуры, рыба на пару.

После фиксации постоянной работы привычки расходятся. С несъёмной конструкцией человек просто ест всё, кроме орехов в скорлупе, льда и карамели. Со съёмной появляется новый ритуал: вечером снять, почистить, положить в контейнер, утром надеть. Через неделю это становится таким же автоматическим, как чистка зубов, а в поездках контейнер для хранения стоит держать в дорожной сумке рядом со щёткой.

Люди, которые много времени проводят на море, иногда спрашивают, не выпадет ли съёмная конструкция при нырянии или в волнах. Не выпадет: замки на балке и локаторах держат её плотно, и сорвать её может только прямой сильный удар.

Правда, перед сноркелингом с загубником многие предпочитают снять её и убрать в контейнер, просто для спокойствия.

С несъёмной конструкцией таких вопросов нет вовсе. Её не нужно снимать ни в бассейне, ни в горах, ни на ночь в палатке на Красной Поляне.

С возрастом у части пациентов наступает момент, когда ежедневная гигиена даётся трудно: слабеют руки, ухудшается зрение, появляются проблемы с памятью. К этому моменту стоит готовиться заранее.

Съёмную конструкцию родственник может снять, почистить и надеть обратно за пять минут, без специальных навыков. Под несъёмной работой чистить за другого человека значительно сложнее.

Поэтому при планировании для пожилого пациента обсуждают не только сегодняшнее удобство, но и то, кто будет помогать через десять лет. Иногда разумно начать с несъёмного варианта и заложить в расстановку опор возможность перейти на съёмный позже.

Выбор протеза здесь обсуждают до операции. Игорь Владимирович Арцруни показывает пациенту образцы несъёмного протеза, балки и локаторов, объясняет, как каждый вариант будет выглядеть, ощущаться и обслуживаться в его случае. По томограмме оценивается место под балку, расстановка имплантов планируется под выбранный протез.

Когда объём кости позволяет поставить шесть опор, это предлагается как вариант с большим запасом прочности; сравнение схем собрано в обзоре All-on-6.

В день установки имплантов фиксируют временный несъёмный протез, постоянный изготавливают после приживления. Мы подберём протез под Ваш образ жизни и будем обслуживать его годами.

Гарантия бессрочная на импланты и годовая на протез при выполнении рекомендаций и плановых визитах. Узнать больше о хирурге и посмотреть завершённые случаи можно на сайте.

Какой протез на 4 имплантах лучше? Несъёмный на винтах ближе к своим зубам. Съёмный на балке или локаторах дешевле, проще в уходе и лучше при выраженной атрофии.

Что такое условно-съёмный протез? Это несъёмный протез на винтах, который может снять только врач.

Можно ли спать в съёмном протезе на имплантах? Можно, но десне полезно отдыхать несколько часов в сутки.

Как часто менять матрицы? Раз в год-полтора. Процедура занимает пятнадцать минут.

Закрывает ли протез нёбо? Несъёмный нет. Съёмный на балке можно сделать с укороченным нёбом, на локаторах нёбо обычно закрыто частично.

Можно ли потом перейти на несъёмный? Обычно да, если импланты расставлены с учётом такой возможности.

Сколько служит протез? Несъёмный пятнадцать-двадцать лет, съёмный семь-десять.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. 2002; 19 (1): 3–4. Sadowsky S.J. Treatment considerations for maxillary implant overdentures: a systematic review // Journal of Prosthetic Dentistry. 2007; 97 (6): 340–348. Kim H.Y., Lee J.Y., Shin S.W., Bryant S.R. Attachment systems for mandibular implant overdentures: a systematic review // Journal of Advanced Prosthodontics. 2012; 4 (4): 197–203. Sadowsky S.J., Fitzpatrick B., Curtis D.A. Evidence-based criteria for differential treatment planning of implant restorations for the maxillary edentulous patient // Journal of Prosthodontics. 2015; 24 (6): 433–446. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Wilson T.G. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study // Journal of Periodontology. 2009; 80 (9): 1388–1392. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Emami E., Heydecke G., Rompré P.H., de Grandmont P., Feine J.S. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health-related quality of life: a meta-analysis of randomized-controlled trials // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (6): 533–544. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.