Протез на 6 имплантах — изготовим и установим конструкцию в Сочи

| Материал | Прочность | Эстетика | Ремонт | Вес | Износ | |---|---|---|---|---|---| | Гибрид на титане | средняя | хорошая | в кресле | лёгкий | заметен за 8–12 лет | | Металлокерамика | высокая | хорошая | частично в кресле | средний | мало, но сколы | | Цирконий с облицовкой | высокая | отличная | в лаборатории | средний | мало, но сколы | | Монолитный цирконий | максимальная | хорошая | сложный | тяжёлый | почти нет |

Ночное сжатие и скрежет создают нагрузку, в несколько раз превышающую жевательную, и держат её часами. Для протеза это самое тяжёлое испытание.

При подтверждённом бруксизме выбор смещается к монолитному цирконию: он не скалывается. Гибрид при бруксизме стирается за несколько лет, облицовка металлокерамики и циркония скалывается.

Обязательное дополнение ко всем вариантам: каппа на ночь. Она принимает на себя основную нагрузку и продлевает жизнь протезу.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Из чего складывается работа и что пациент получает в день операции, описано на странице про имплантацию всей челюсти.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Искусственная десна восполняет объём, утраченный вместе с костью. Её количество определяется высотой атрофии.

При небольшой убыли розовой части немного или нет вовсе. При выраженной атрофии она становится заметной частью протеза и должна выглядеть естественно: с неоднородным цветом, лёгкими прожилками, рельефом над корнями.

Розовую часть делают из акрила, композита или специальной розовой керамики. Цвет подбирают по оттенку собственной десны пациента.

Нижняя челюсть при жевании и широком открывании рта слегка изгибается: её половины сближаются на доли миллиметра. Для собственных зубов это незаметно, а для жёсткого цельного каркаса на всю дугу означает постоянное циклическое напряжение.

Поэтому на нижней челюсти сегментированный протез из двух половин с разделением по средней линии нередко предпочтительнее. Каждая половина работает на своих трёх опорах, и изгиб кости её не затрагивает.

Кость внизу плотная, опоры держатся крепко, и сегментация здесь безопаснее, чем наверху.

Мы расскажем, какой вариант подходит для каждой из Ваших челюстей, и покажем, как будет разделён протез.

Современный протез на шести опорах проектируют на компьютере. Ортопед сканирует опоры и челюсти, совмещает сканы с фотографиями лица и моделирует будущие зубы в программе: их форму, длину, положение относительно губ и средней линии лица.

На модели сразу видно, где пройдут стыки сегментов, куда выйдут шахты винтов, какой толщины получится каркас в каждом участке. Всё это можно поправить до того, как станок начнёт фрезеровать заготовку.

Пациенту можно показать будущую улыбку на экране, а иногда и напечатать пробную модель, чтобы примерить её во рту ещё до изготовления каркаса. Подробнее о подходе на странице про цифровую стоматологию.

Цвет выбирают днём, при естественном свете, без помады и яркой одежды, которые искажают восприятие. Ортопед сравнивает оттенок со шкалой, фотографирует образцы рядом с лицом, учитывает цвет глаз, кожи, возраст.

Самая частая ошибка пациентов связана с желанием выбрать максимально белый цвет. На лице пятидесятилетнего человека ослепительно белые зубы выглядят искусственно. Естественный результат дают оттенки чуть теплее, с лёгкой разницей между резцами и клыками.

Мы поможем выбрать цвет, который будет смотреться естественно при любом освещении, и сравним его на фото до окончательного решения.

Каркас протеза на шести имплантах фрезеруют из цельной заготовки титана или циркония на станке по цифровой модели. Литьё для полной дуги почти не используют: оно даёт усадку и напряжение.

Точность каркаса определяет судьбу работы. Каркас должен садиться на все шесть мультиюнитов пассивно, без малейшего натяга, иначе постоянное напряжение через годы приведёт к откручиванию винтов или потере кости вокруг опор.

Проверяют посадку на модели и во рту до нанесения зубов. Контрольный снимок после примерки показывает, нет ли зазора хотя бы на одной из шести опор.

Первая примерка проверяет каркас: садится ли он пассивно, нет ли качания, совпадает ли с положением опор. На снимке контролируют прилегание к каждому мультиюниту.

Вторая примерка показывает восковую композицию зубов на каркасе. Пациент видит форму и цвет, смотрит в зеркало, фотографируется, говорит, улыбается. Все правки по форме, высоте и положению зубов вносят на этом этапе.

Третий визит предназначен для фиксации готового протеза. Мы покажем Вам работу на каждой примерке и внесём правки до того, как она станет постоянной.

На каждый из шести имплантов накручен мультиюнит-абатмент, выносящий соединение над десной. Протез притягивается к ним винтами.

Шахты винтов проектируют так, чтобы они выходили на жевательную или нёбную поверхность и оставались незаметными при улыбке. При шести опорах это требует точного согласования положения имплантов с будущими зубами ещё на этапе хирургического планирования.

Винтовая фиксация позволяет снять протез для чистки и ремонта. Цементную для полной дуги не применяют из-за риска остатков цемента под десной.

Консолью называют часть протеза, выходящую за последний имплант. При четырёх опорах консоли неизбежны и достигают полутора-двух зубов. При шести имплантах последняя пара встаёт в зоне первого моляра, и консоль сокращается до одного зуба или исчезает.

Короткая консоль означает меньший рычаг на крайнюю опору и меньший изгиб каркаса. Переломы и сколы в этой зоне на шести опорах случаются реже.

Окклюзией называют то, как зубы верхней и нижней челюсти встречаются при смыкании и жевании. Для протеза на имплантах это критично: у имплантов нет амортизирующей связки, как у собственных зубов, и перегрузка передаётся прямо в кость.

Ортопед настраивает смыкание так, чтобы нагрузка распределялась равномерно по всей дуге, передние зубы не принимали удар при закрывании рта, а при боковых движениях челюсть скользила плавно.

После фиксации смыкание проверяют ещё раз через неделю и через месяц: мышцы перестраиваются под новую высоту, и небольшая коррекция почти всегда нужна.

Разница заметна в нескольких вещах. Консоли короче. Нагрузка на каждую опору ниже. Доступна сегментация. Можно выбрать тяжёлый монолитный цирконий без опасений перегрузки. Потеря одной опоры не выводит протез из строя.

Внешне конструкции могут выглядеть одинаково: та же форма зубов, та же розовая часть при атрофии.

Схема на четырёх опорах подробно описана в материале про протокол All-on-4.

Налёт по-разному держится на разных материалах. Глазурованная керамика и полированный цирконий почти не удерживают его. Акрил и композит более пористы, налёт на них накапливается быстрее, а пигменты от кофе, чая и вина со временем окрашивают поверхность.

Отсюда практическое следствие: гибридный протез требует более тщательной домашней чистки и более частых профессиональных чисток.

Ежедневно щётка утром и вечером, ёршики под перемычками между имплантами, ирригатор вечером. На сегментированном протезе между сегментами проходит зубная нить.

Раз в полгода профессиональная чистка специальными насадками, не царапающими титан и керамику. Раз в год снимок. Раз в один-два года снятие протеза для ревизии и замены винтов. Подробности на странице про гигиену.

Скол на гибридном протезе восстанавливают композитом прямо в кресле за полчаса, не снимая конструкцию. Отколовшийся акриловый зуб приклеивают или заменяют.

Небольшой скол облицовки на металлокерамике или цирконии полируют. Крупный требует снятия протеза и отправки в лабораторию на несколько дней.

На сегментированном протезе снимают только повреждённый фрагмент. Монолитный цирконий сколов почти не даёт, но если трещина всё же появилась, чинить его сложно, обычно фрагмент переделывают.

Гибридный протез служит восемь-двенадцать лет, после чего зубы и розовую часть меняют, иногда на том же каркасе. Металлокерамика и облицованный цирконий служат двенадцать-пятнадцать лет. Монолитный цирконий пятнадцать-двадцать лет и дольше.

Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями, и новый протез изготавливают на них же. Поэтому выбор материала сегодня не закрывает дорогу к другому материалу завтра: через десять лет гибрид можно заменить на цирконий на тех же опорах, если захочется большей прочности или более долговечной эстетики.

Если через годы один из шести имплантов потерял кость, протез обычно продолжает работать на пяти. Проблемный имплант удаляют, ставят новый и после приживления возвращают его в систему.

На сегментированном протезе затронут только один сегмент, и его на время переделывают или шинируют к соседнему.

При четырёх опорах та же ситуация требовала бы снятия всей конструкции.

Первые недели после фиксации постоянной работы похожи на обкатку новой машины: всё уже на месте, но несколько мелочей требуют настройки. Мышцы, привыкшие за месяцы к временной конструкции, перестраиваются под более жёсткий и точный постоянный протез, и где-то через неделю пациент замечает, что одна пара зубов встречается раньше остальных, или язык цепляется за край в определённом месте, или при произнесении отдельных звуков появляется лёгкий свист, которого не было раньше.

Всё это нормально.

Для таких мелочей и нужен контрольный визит через неделю, а затем ещё один через месяц: ортопед проверяет смыкание копировальной бумагой, сошлифовывает точки преждевременного контакта, полирует края, иногда слегка меняет форму отдельного зуба. После этих двух визитов большинство людей перестают думать о протезе совсем, а следующая встреча с ортопедом происходит уже на плановой ревизии через год или полтора, когда конструкцию снимают, чистят, меняют винты и ставят обратно.

Не стоит терпеть неудобство в надежде, что оно пройдёт само: пятнадцать минут коррекции избавляют от недель раздражения.

Монолитный цирконий тяжелее гибрида в полтора-два раза. Первые дни это ощущается как непривычная плотность во рту, через неделю перестаёт замечаться.

На шесть опор вес не влияет: нагрузка от жевания в сотни раз больше веса самого протеза.

Это стоит запомнить тем, кто боится тяжёлого циркония.

Периимплантит развивается, когда налёт годами скапливается вокруг опор. Первые признаки: кровоточивость при чистке, покраснение, неприятный запах, позже подвижность.

Профилактика проста: ежедневная гигиена, профессиональные чистки, отказ от курения, контроль смыкания. При первых признаках проводится лечение периимплантита, пока кость не пострадала.

Конструкция протеза тоже влияет: под ней должен оставаться промываемый зазор, а розовая часть не должна плотно прилегать к десне.

Цельный или сегментированный протез в моём случае и почему. Какой материал Вы предлагаете и как он поведёт себя через десять лет. Сколько будет примерок. Где выйдут шахты винтов. Что делать при сколе.

Ответы на эти вопросы показывают, продумана ли работа до мелочей, и помогают сравнить предложения разных врачей, если Вы собираете несколько мнений. Мы ответим на каждый с моделью и образцами материалов в руках.

Смета протеза на 6 имплантах зависит от материала и конструкции. Гибрид на титане дешевле, металлокерамика в середине, цирконий дороже, сегментированный протез из керамики на цирконии дороже всех.

Считать стоит с учётом срока службы: более дорогой материал служит дольше и реже требует ремонта. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Выбор конструкции здесь начинается с улыбки. Игорь Владимирович Арцруни смотрит с пациентом фотографии, видео разговора и томограмму, оценивает объём утраченной десны, линию губ, прикус, противоположную челюсть. Из этого складывается решение: цельный протез или сегменты, какой материал, сколько розовой части.

Каркас фрезеруют по цифровой модели, посадку проверяют отдельным визитом, восковую композицию показывают пациенту до изготовления окончательной работы. Смыкание настраивают при фиксации и проверяют через неделю и месяц.

Мы подберём протез под Ваш прикус, привычки и ожидания и будем обслуживать его годами.

Опоры клиника гарантирует пожизненно, протез в течение года при соблюдении рекомендаций и регулярных профилактических визитах. О хирурге и выполненных работах можно узнать на сайте, а общий обзор ортопедических решений собран в разделе о протезах на опорах.

Какой протез лучше на 6 имплантах, цельный или из сегментов? Цельный жёстче и лучше восполняет объём при атрофии. Сегментированный проще в ремонте и гигиене и красивее при сохранённой десне.

Какой материал самый прочный? Монолитный диоксид циркония. Он практически не скалывается и выдерживает бруксизм.

Что такое гибридный протез? Протез на титановом каркасе с акриловой десной и композитными зубами. Лёгкий, ремонтопригодный, служит восемь-двенадцать лет.

Можно ли починить скол? На гибриде в кресле за полчаса. На металлокерамике и облицованном цирконии мелкий скол полируют, крупный чинят в лаборатории.

Сколько служит протез на 6 имплантах? От восьми-двенадцати лет для гибрида до пятнадцати-двадцати для монолитного циркония.

Почему постоянный протез делают не сразу? Нужно дождаться приживления имплантов и окончательного формирования десны, иначе протез сядет неточно.

Тяжёлый ли циркониевый протез? Тяжелее гибрида, но к весу привыкают за неделю, и на импланты он не влияет.

Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P., Gallucci G.O. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Pjetursson B.E., Thoma D., Jung R., Zwahlen M., Zembic A. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 22–38. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and monolithic zirconia implant-supported multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Abduo J., Lyons K. Rationale for the use of CAD/CAM technology in implant prosthodontics // International Journal of Dentistry. 2013; 2013: 768121. Drago C. Cantilever lengths and anterior-posterior spreads of interim, acrylic resin, full-arch screw-retained prostheses and their relationship to prosthetic complications // Journal of Prosthodontics. 2017; 26 (6): 502–507. Wilson T.G. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study // Journal of Periodontology. 2009; 80 (9): 1388–1392. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.