Протез на 8 имплантах — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Представим жизнь протеза на длинной дистанции. Первые пять лет проходят с плановыми чистками и заменой винтов. К десяти годам на одном из боковых сегментов протеза может появиться скол, его чинят за один визит. К пятнадцати-двадцати годам жевательные сегменты протеза стираются сильнее переднего, и их переделывают, а передний сегмент оставляют.

Импланты при этом продолжают работать. Новые сегменты протеза изготавливают на тех же имплантах без хирургии.

Цельный протез в такой ситуации меняли бы целиком, даже если износ затронул только одну сторону.

Именно поэтому сегментированный протез на восьми имплантах в долгосрочной перспективе часто обходится дешевле, чем кажется при первом расчёте.

Пациенты, которые до этого носили цельный протез на имплантах или съёмную пластинку, первые дни замечают разницу. Сегментированный протез ощущается легче и ближе к натуральным зубам: язык чувствует межзубные промежутки, зубная нить проходит между мостами, при жевании нет ощущения единой жёсткой пластины.

Через неделю эти ощущения становятся привычными, и протез на имплантах перестаёт замечаться совсем.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Показания, ограничения и полное описание протокола — на странице про All-on-4 в клинике «Доктор Арц».

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

У цельной дуги есть скрытая проблема: под длинной конструкцией трудно увидеть, что происходит с десной у каждой опоры. Воспаление может месяцами развиваться незаметно.

Сегментированная работа устроена прозрачнее. Каждый мост короткий, десна под ним доступна для осмотра, а при сомнении врач снимает один фрагмент за несколько минут и видит опоры напрямую. Кровоточивость или покраснение вокруг одной опоры замечают на ранней стадии, когда достаточно чистки и антисептической обработки.

Если процесс всё же зашёл дальше, проводится лечение периимплантита, и снимать для этого нужно только тот сегмент, под которым находится проблемная опора.

Диоксид циркония на восьми опорах используют чаще всего. Монолитный цирконий прочнее всех и почти не скалывается. Облицованный цирконий красивее за счёт глубины цвета, но облицовка может скалываться. Свойства материала описаны в статье о коронках из циркония.

Металлокерамика остаётся проверенным вариантом: предсказуемая, ремонтопригодная, с хорошей эстетикой. На коротких сегментах облицовка испытывает меньше напряжения и скалывается реже, чем на длинной дуге. Подробнее на странице про металлокерамику.

Керамика на циркониевом каркасе с индивидуальной ручной облицовкой даёт лучшую эстетику, её выбирают для передних сегментов.

При сохранённой кости и десне коронки на восьми опорах выходят прямо из слизистой, и розовая часть не нужна. Это главное эстетическое преимущество схемы.

Если убыль тканей всё же есть, её восполняют розовой керамикой на циркониевом каркасе или розовым композитом. Розовая керамика не темнеет и не впитывает пигменты, но сложнее в ремонте.

Переход от розового к собственной десне располагают выше линии губы.

Каркас каждого сегмента фрезеруют из цельной заготовки циркония или титана по цифровой модели. Короткий каркас получается точнее длинного: меньше деформаций, меньше погрешностей.

Сегмент должен садиться на свои опоры пассивно, без натяга. Проверяют это на модели, во рту и на контрольном снимке, где видно прилегание к каждому мультиюниту.

Первая примерка проверяет каркасы: каждый сегмент садится отдельно, без качания и натяга.

Вторая показывает зубы: восковую композицию или печатную модель на каркасах. Пациент смотрит в зеркало, улыбается, говорит, фотографируется. Любые пожелания по зубам протеза учитывают до того, как лаборатория закончит работу.

Третья предназначена для фиксации готовой работы. Мы покажем Вам каждый сегмент до того, как он станет постоянным, и внесём правки по первому замечанию.

Опоры не имеют амортизирующей связки, как корни собственных зубов, поэтому любая лишнее усилие сразу уходит в кость вокруг импланта. Настройка смыкания на восьми опорах особенно тщательная.

Ортопед добивается одновременного контакта всех жевательных зубов при смыкании, плавного скольжения при боковых движениях, отсутствия удара на передние зубы.

Спустя семь дней и потом спустя четыре недели ортопед снова проверяет, как встречаются зубы протеза: жевательные мышцы к этому времени привыкают к новой высоте.

На каждый из восьми имплантов накручивают мультиюнит-абатмент, и сегменты притягивают к ним винтами. Шахты выводят на жевательную или нёбную поверхность.

Винтовая фиксация позволяет снять любой сегмент за несколько минут. Одиночные коронки тоже фиксируют на винтах, чтобы избежать остатков цемента под десной.

Под конструкцией из сегментов костная ткань чувствует себя хорошо: нагрузка распределяется по восьми точкам, каждая опора получает умеренное физиологическое давление, которое поддерживает кость.

Сегментация помогает и в наблюдении. Если вокруг одной опоры начинается убыль кости, снимают один сегмент, лечат, возвращают на место.

Гигиена у сегментированного протеза проще, чем у цельной дуги. Между мостами проходит зубная нить или суперфлосс. Под каждым мостом проводят ёршики подходящего размера. Вечером ирригатор промывает всё пространство под конструкцией.

Одиночные коронки чистят как собственные зубы, щёткой и нитью.

Занимает ежедневный уход пять-семь минут. Подробности на странице про гигиену.

Главное практическое преимущество сегментированного протеза на восьми имплантах. Если скололся зуб на боковом мосте, снимают этот мост, отправляют в лабораторию, а на время ставят временный сегмент или просто оставляют промежуток на несколько дней.

Если через годы изнашивается один сегмент протеза, его переделывают на тех же имплантах отдельно, не трогая остальные.

На цельной дуге любая из этих ситуаций означает снятие всей работы и её отсутствие на время ремонта.

Мелкий скол облицовки полируют прямо в кресле. Скол побольше восстанавливают композитом, тоже в кресле. Крупный скол требует снятия сегмента и ремонта в лаборатории.

Монолит из циркония практически не колется. Если всё же появилась трещина, сегмент переделывают.

Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями. Сегменты из монолитного циркония служат пятнадцать-двадцать лет и дольше, из облицованной керамики двенадцать-пятнадцать.

Главное отличие сегментированной работы в том, что менять её можно не целиком. Боковые сегменты, работающие интенсивнее, изнашиваются раньше переднего и меняются первыми.

Первый год: через неделю, через месяц, через три и через шесть месяцев после фиксации. Дальше раз в полгода профессиональная чистка, ежегодно рентген.

Периодически сегменты протеза снимают по очереди для ревизии: чистят, осматривают опоры и слизистую, меняют винты.

Ночное сжатие челюстей нагружает протез на имплантах сильнее всего. На восьми опорах нагрузка распределяется лучше, чем на четырёх или шести, но материал всё равно выбирают прочный: монолитный цирконий на жевательных сегментах.

Обязательна каппа на ночь. Она защищает и конструкцию, и опоры.

Материал подбирают с учётом того, что стоит напротив. Против собственных зубов монолитный цирконий полируют особенно тщательно, чтобы не стирать эмаль. Против другой конструкции на опорах материалы согласуют по твёрдости.

Если противоположная челюсть восстанавливается позже, это учитывают при выборе материала сразу. Так две будущие конструкции будут работать в паре без лишнего износа.

На четырёх опорах только цельная дуга с консолями. На шести возможна сегментация на два-три фрагмента, консоли короткие. На восьми сегментация на три-четыре моста, консолей нет, возможны одиночные коронки.

Внешне разница заметна прежде всего при сохранённой кости: на восьми опорах зубы выходят из десны, как натуральные.

Пожилому пациенту с умеренной нагрузкой и атрофией в боковых отделах шести или четырёх опор хватит с запасом. Год подготовки кости ради последней пары в этом случае редко оправдан.

Восемь опор имеют смысл, когда кость позволяет или когда пациент хочет максимально естественную конструкцию и готов к длинному маршруту.

Если на восемь опор кости не хватает, варианты такие: наращивание с отсрочкой, семь опор с наклоном одной, шесть опор с сегментацией на два фрагмента.

Решение принимают по томограмме, сопоставляя выгоду и сроки. Иногда семь хорошо поставленных опор оказываются разумнее восьми, одна из которых потребовала бы полугода ожидания.

Постоянные сегменты протеза фиксируют на имплантах по одному: садят, проверяют посадку, затягивают винты, закрывают шахты. Затем настраивают смыкание всей дуги.

Процедура занимает около часа. Пациент уходит с постоянными зубами и инструкцией по уходу. Временный протез, который прослужил несколько месяцев, отдают на память или утилизируют, по желанию пациента.

Когда временный протез на имплантах подогнан точно, речь с постоянной работой не меняется. Первые дни может ощущаться разница в плотности материала и стыки между сегментами, язык быстро к ним привыкает.

Есть можно сразу, без ограничений кроме орехов в скорлупе, льда и карамели. Всё остальное, включая жёсткое мясо и сырые овощи, возвращается в рацион с первого дня.

За десять лет конструкция потребует примерно двадцати профессиональных чисток, пяти-десяти ревизий с заменой винтов, иногда ремонта одного сегмента. При сегментированной работе расходы на ремонт ниже, чем при цельной дуге.

Как считают стоимость протеза на имплантах, рассказано в разделе цен.

Смета складывается из числа сегментов, материала и сложности облицовки. Монолитный цирконий дешевле облицованного, металлокерамика дешевле циркония, индивидуальная керамика на передних зубах дороже всего.

Считать стоит с учётом будущего обслуживания и ремонта.

«Восемь имплантов значит восемь отдельных зубов в протезе». Зубов двенадцать-четырнадцать, объединённых в мосты.

«Сегменты протеза хуже держатся». Каждый сегмент притянут винтами к своим имплантам так же прочно, как цельный протез.

«Между сегментами будет застревать еда». Стыки проходят в межзубных промежутках, как между собственными зубами.

Перед изготовлением постоянной конструкции полезно получить ответы на несколько вопросов. На сколько сегментов будет разделена работа и где пройдут стыки. Какие зубы можно сделать одиночными коронками. Какой материал пойдёт на передние зубы, а какой на жевательные. Будет ли розовая часть и из чего. Сколько примерок предусмотрено. Как будет устроен ремонт, если через несколько лет скололся зуб.

Ответы на эти вопросы показывают, насколько продуман план, и помогают сравнить предложения, если Вы собираете несколько мнений.

Мы проведём Вас через каждый пункт на консультации, покажем модель разделения на Вашем скане и выдадим план письменно.

Работу проектируют от улыбки. Игорь Владимирович Арцруни вместе с пациентом разбирает фотографии, видео разговора и томограмму, определяет, где пройдут стыки сегментов и какие зубы можно сделать одиночными коронками, и только затем расставляет опоры в программе.

Каждый сегмент протеза вытачивают на станке из заготовки, на имплантах его примеряют отдельно, зубы показывают на примерке до окончательного изготовления. Прикус выверяют в день фиксации протеза и ещё дважды в первый месяц.

Мы подберём разделение и материал под Ваш прикус и будем обслуживать работу по частям столько, сколько она служит.

Гарантия бессрочная на опоры и годовая на конструкцию при выполнении рекомендаций и плановых визитах. О хирурге и завершённых случаях можно прочитать на сайте, а обзор всех видов протезов на имплантах вынесен в раздел о протезировании.

Из скольких частей состоит протез на 8 имплантах? Обычно из трёх-четырёх мостов. Иногда часть зубов делают одиночными коронками.

Почему нижнюю челюсть делят посередине? Она слегка изгибается при жевании, и цельный каркас испытывал бы постоянное напряжение.

Можно ли починить один сегмент? Да. Снимают только его, остальные продолжают работать.

Нужна ли искусственная десна? При сохранённой кости нет, зубы выходят прямо из десны. При атрофии её восполняют розовой керамикой.

Какой материал лучше? Монолитный цирконий прочнее, облицованная керамика красивее. Часто их комбинируют.

Почему временный протез цельный? Чтобы шинировать опоры на период приживления.

Сколько служит протез? Пятнадцать-двадцать лет, и менять его можно по сегментам.

Pjetursson B.E., Thoma D., Jung R., Zwahlen M., Zembic A. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 22–38. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and monolithic zirconia implant-supported multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Law C., Bennani V., Lyons K., Swain M. Mandibular flexure and its significance: an in vitro study for implant supported prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 44–48. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Abduo J., Lyons K. Rationale for the use of CAD/CAM technology in implant prosthodontics // International Journal of Dentistry. 2013; 2013: 768121. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P., Gallucci G.O. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Wilson T.G. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study // Journal of Periodontology. 2009; 80 (9): 1388–1392. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.